鼻咽癌筛查评估为低风险该如何处理

鼻咽癌筛查评估为低风险，处理原则是继续按计划定期筛查，无需立即进行鼻咽内镜或活检等侵入性检查。低风险提示当前患病概率较低，但不等于终身不患病，后续仍需完成规律随访。

鼻咽癌筛查低风险的具体处理方式

1、按推荐间隔复查：低风险人群通常建议每1至3年复查一次，具体间隔依据初筛方案、年龄及是否有鼻咽癌家族史确定。若筛查机构给出明确复查时间，以该机构方案为准。

2、完成初筛的配套项目：低风险评估通常基于EB病毒抗体检测、EB病毒DNA检测等血清学指标。若仅完成抽血筛查，未做鼻咽部检查，且没有症状，可暂不追加内镜；若筛查方案本身要求联合检查，则按方案补齐。

3、识别需要提前就诊的信号：出现回吸性涕中带血、单侧鼻塞、单侧耳鸣或听力下降、颈部无痛性肿块、头痛等症状，无论筛查风险等级如何，均需尽快到耳鼻喉科就诊，不能因低风险而延迟。

4、管理可控危险因素：减少腌制食品摄入，控制吸烟与饮酒。世界卫生组织下属国际癌症研究机构已将中式咸鱼列为1类致癌物，将酒精饮料和烟草烟雾列为1类致癌物，减少接触有助于降低包括鼻咽癌在内的多种肿瘤风险。

5、保留筛查资料：将本次EB病毒抗体滴度、EB病毒DNA载量等结果留存，后续复查时供医生对比动态变化。单次低风险结果的参考价值有限，抗体或DNA水平持续上升比单次数值更有意义。

数据与证据

中国鼻咽癌高发区筛查研究显示，基于EB病毒抗体联合EB病毒DNA的初筛方案可提高早期鼻咽癌检出率，相关成果发表于《新英格兰医学杂志》2017年，研究在广东省中山市和四会市开展，入组约2万人。该研究提示，筛查阳性者需进一步行鼻咽内镜和活检，筛查阴性或低风险者按计划随访即可。国家卫生健康委员会发布的《鼻咽癌诊疗指南（2022年版）》指出，鼻咽癌筛查应结合流行病学史、EB病毒相关检测和鼻咽部检查，对高危人群进行重点监测。

需要区分的两种情况

• 病情稳定、无任何症状且筛查方案判定为低风险者：按机构建议的1至3年间隔复查。
• 筛查结果处于临界值、抗体滴度较前次明显升高，或同时存在鼻咽癌家族史者：即使被归为低风险，也建议缩短复查间隔，由耳鼻喉科医生评估是否需要鼻咽内镜。

低风险不等于零风险，核心动作是按时复查、留意症状、减少可控危险因素。筛查结果应由接诊医生结合个体情况解读，不建议自行判断或放弃随访。

常见问题

否。无鼻咽癌相关症状且筛查方案未要求时，低风险者通常不需立即做鼻咽内镜，按计划复查即可；若出现涕中带血、单侧耳鸣等症状，则需尽快检查。

通常每1至3年复查一次，具体间隔取决于初筛方案、年龄和鼻咽癌家族史。筛查机构给出明确时间者，以该机构安排为准。

是。EB病毒抗体滴度或EB病毒DNA载量持续升高时，风险等级可能上升。因此需保留历次结果，复查时供医生对比判断。

建议缩短复查间隔，并主动告知医生家族史。家族史是鼻咽癌重要危险因素，此类人群即使单次低风险，也需更密切随访。

减少腌制食品摄入，控制吸烟和饮酒，留意回吸性涕中带血、单侧鼻塞、颈部肿块等症状，出现异常及时到耳鼻喉科就诊。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）

[2] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 鼻咽癌靶区及剂量设计指引

[3] 国际癌症研究机构. 致癌物分类清单

[4] 中国抗癌协会. 中国鼻咽癌筛查与早诊早治指南

[5] 新英格兰医学杂志. 鼻咽癌EB病毒筛查研究, 2017