有酒窝征的乳腺癌一定不是原位癌吗

有酒窝征的乳腺癌通常不是原位癌。酒窝征由肿瘤侵犯乳房悬韧带并使其缩短牵拉皮肤形成，该结构位于乳腺实质内，原位癌局限于导管或小叶上皮层内，未突破基底膜，一般不引起悬韧带改变，故出现酒窝征多提示浸润性癌。

酒窝征的形成机制与浸润性癌的关系

• 乳房悬韧带连接乳腺组织与皮肤，当癌细胞突破基底膜侵入周围间质后，可牵拉该韧带导致局部皮肤凹陷，形成酒窝征。
• 原位癌的癌细胞未突破基底膜，不具备向间质浸润的能力，因此无法直接造成悬韧带缩短。
• 临床触诊发现酒窝征时，影像学与病理学检查通常提示肿瘤已具备浸润性特征。

原位癌的病理界定与临床表现

• 乳腺原位癌包括导管原位癌和小叶原位癌，癌细胞局限于导管或小叶内，未侵犯基底膜。
• 此类病变通常不伴有皮肤改变，如酒窝征、橘皮样变或乳头凹陷。
• 多数乳腺原位癌通过乳腺X线摄影发现微小钙化灶，触诊常无明确肿块，更无皮肤牵拉征象。

需要鉴别的情况

• 部分浸润性癌早期酒窝征不明显，需结合乳腺超声、乳腺X线摄影及磁共振成像综合判断。
• 炎症、外伤或手术后瘢痕也可造成局部皮肤凹陷，但并非肿瘤性酒窝征，需由专科医生鉴别。
• 极少数情况下，原位癌伴广泛导管内成分及周围促结缔组织增生反应，可能间接影响皮肤，但病理上仍无浸润证据，此情形罕见。

证据与数据

• 根据《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》，乳腺原位癌定义为癌细胞未突破基底膜，而浸润性癌则突破基底膜并侵犯间质。
• 一项纳入2005年至2015年国内多中心乳腺癌病例的回顾性分析显示，在确诊为乳腺原位癌的患者中，伴有酒窝征的比例低于1%，而浸润性癌患者中酒窝征的出现率约为7%至12%（数据来源：中华医学会外科学分会乳腺外科学组，2018年）。

操作步骤提示

• 发现乳房皮肤局部凹陷，应尽快至乳腺专科就诊。
• 接受乳腺超声与乳腺X线摄影检查，必要时行磁共振成像。
• 确诊依赖空心针穿刺活检或手术切除活检的病理学检查。
• 病理报告需明确是否突破基底膜，以区分原位癌与浸润性癌。

酒窝征的出现通常提示肿瘤已具备浸润能力，原位癌一般不产生该体征。若体检发现乳房皮肤凹陷，应尽早完成病理学评估，以明确病变性质。

常见问题

是。酒窝征提示肿瘤已侵犯乳房悬韧带，该结构位于基底膜之外，故几乎均属浸润性癌，但最终仍需病理确诊。

否。原位癌局限于基底膜内，不侵犯间质及悬韧带，因此不会直接引起酒窝征，皮肤凹陷需排查其他原因。

应尽快行乳腺超声、乳腺X线摄影，必要时磁共振成像，并接受空心针穿刺活检，由病理学明确是否浸润。

否。酒窝征由悬韧带牵拉形成局部凹陷，橘皮样变因淋巴回流受阻致皮肤水肿，两者机制不同，可同时出现。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会外科学分会乳腺外科学组. 中国乳腺癌回顾性临床病理分析. 中华外科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.