风湿热主要表现

风湿热的主要表现包括关节炎、心脏炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节，其中关节炎和心脏炎最为常见。风湿热是A组乙型溶血性链球菌感染后的免疫介导性并发症，多在咽部感染后2至4周发病，儿童和青少年为高发人群。

主要临床表现

1、关节炎：发生率约为75%，典型表现为游走性、多发性大关节受累，以膝、踝、肘、腕等关节为主，受累关节出现红、肿、热、痛及活动受限，炎症消退后关节功能可完全恢复，一般不遗留关节畸形。

2、心脏炎：发生率约为50%，是影响预后的关键表现，可累及心肌、心内膜和心包，轻者仅表现为心动过速或心电图异常，重者可出现心脏扩大、心力衰竭。心内膜炎可导致瓣膜损害，以二尖瓣最常受累，反复发作可遗留慢性风湿性心脏病。

3、舞蹈病：发生率约为10%，多见于儿童，表现为不自主、无目的的快速肢体动作，伴面部肌肉抽动和情绪不稳定，症状在紧张时加重、睡眠时消失，通常在链球菌感染后数月才出现。

4、环形红斑：发生率约为5%，表现为躯干和四肢近端淡红色环形皮疹，边缘稍隆起，中心肤色正常，无瘙痒和疼痛，皮疹呈一过性，可反复出现。

5、皮下结节：发生率约为2%至5%，为无痛性、可活动的坚硬小结节，直径约0.5至2厘米，多位于关节伸侧骨质突出处，如肘、膝、腕部，通常在发病数周内消退。

诊断依据

风湿热的诊断目前广泛采用修订的Jones标准。根据世界卫生组织2015年发布的修订版Jones标准，主要标准包括心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下结节；次要标准包括关节痛、发热、血沉增快、C反应蛋白升高、心电图P-R间期延长。确诊需具备2项主要标准，或1项主要标准加2项次要标准，同时有链球菌感染证据。该标准由美国心脏协会于2015年发布，是全球通用的诊断框架。

就医提示

出现游走性关节肿痛、不明原因心动过速、不自主肢体动作或特征性皮疹时，应尽早就诊儿科或心内科。咽部链球菌感染后需规范治疗，可降低风湿热发生风险。已确诊者需定期复查心脏超声和心电图，监测瓣膜病变进展。

常见问题

否。约50%的患者出现心脏炎，并非所有风湿热患者都会累及心脏，但心脏受累者需长期随访。

否。风湿热关节炎炎症消退后关节功能可完全恢复，一般不遗留畸形，这与类风湿关节炎不同。

舞蹈病表现为不自主快速肢体动作，紧张时加重、睡眠时消失，多在链球菌感染后数月出现，多见于儿童。

需结合临床表现、血沉、C反应蛋白、心电图、心脏超声及链球菌感染证据，依据修订Jones标准综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 风湿热诊断和治疗建议. 中华儿科杂志, 2015.

[2] 世界卫生组织. 风湿热和风湿性心脏病预防和控制专家共识. 2015.

[3] 美国心脏协会. 风湿热诊断的修订Jones标准. 2015.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.