前列腺增生和前列腺炎怎么分辨

前列腺增生与前列腺炎是两种性质不同的疾病，分辨核心在于：前列腺增生属于老年男性腺体良性增大所致的排尿梗阻性疾病，前列腺炎属于中青年男性前列腺的炎症性或慢性盆腔疼痛综合征，两者在发病年龄、症状特征、化验结果上存在明显差异。

发病年龄与人群分布

1、前列腺增生：多见于50岁以上男性，发病率随年龄递增。中华医学会泌尿外科学分会发布的《良性前列腺增生诊断治疗指南》指出，60岁以上男性前列腺增生患病率超过50%，80岁以上可达83%。

2、前列腺炎：多见于20至45岁中青年男性，是泌尿男科门诊最常见的疾病之一，美国国立卫生研究院于1995年提出的前列腺炎分类标准将其分为四型，其中慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征占比超过90%。

症状特征差异

3、前列腺增生：以排尿期症状为主，表现为排尿踌躇、尿线变细、射程变短、尿末滴沥、尿频尤其是夜尿增多，严重者可出现急性尿潴留。

4、前列腺炎：以疼痛与排尿刺激症状为主，表现为会阴部、耻骨上区、睾丸、腰骶部坠胀疼痛，伴有尿频、尿急、尿痛，部分患者出现尿道口滴白。

直肠指检与化验区别

5、前列腺增生：直肠指检可触及腺体增大、质地中等、表面光滑、中央沟变浅或消失，前列腺特异性抗原可轻度升高，尿常规通常正常。

6、前列腺炎：直肠指检腺体大小可正常或稍大，质地偏硬，可有压痛，前列腺液常规检查白细胞计数升高，卵磷脂小体减少。

影像与尿流率检查

7、前列腺增生：超声显示前列腺体积增大，可伴有膀胱残余尿量增多，尿流率检查最大尿流率下降，排尿时间延长。

8、前列腺炎：超声多无显著体积增大，尿流率多正常或轻度下降，盆底肌电图可提示盆底肌肉紧张。

第一手案例

一名62岁男性因夜尿4至5次、尿线变细就诊，直肠指检示前列腺Ⅱ度增大，超声提示前列腺体积约45毫升，残余尿80毫升，诊断为前列腺增生。另一名34岁男性因会阴部坠痛伴尿频3个月就诊，前列腺液白细胞每高倍视野25个，卵磷脂小体减少，前列腺体积正常，诊断为慢性前列腺炎。

两者可同时存在于同一患者，即前列腺增生合并前列腺炎，此时需结合年龄、症状、化验综合判断。出现排尿异常或盆腔疼痛，应至泌尿外科就诊，完成直肠指检、前列腺液常规、超声及尿流率检查，避免自行按单一疾病处理。

常见问题

否。两者发病机制不同，不存在直接转变关系，但可以同时存在，需分别评估与处理。

否。前列腺增生主要发生于50岁以上男性，年轻人出现排尿不适多考虑前列腺炎或其他原因。

是。急性或慢性前列腺炎均可引起前列腺特异性抗原一过性升高，需在炎症控制后复查。

否。夜尿增多还可见于膀胱过度活动症、糖尿病、心力衰竭等，需结合检查判断。

否。会阴部疼痛更常见于前列腺炎，前列腺增生以排尿梗阻症状为主。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志.

[2] 美国国立卫生研究院. 前列腺炎分类标准. 1995.

[3] 那彦群, 叶章群, 孙颖浩, 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 郭应禄, 李宏军. 前列腺炎. 人民卫生出版社.