肚子痛腹泻是怎么回事

肚子痛腹泻通常由急性肠道感染、饮食不当或肠道功能紊乱引起，多数为自限性，但若出现高热、血便、脱水或持续超过48小时，需及时就医排查细菌性痢疾、炎症性肠病等器质性疾病。

常见病因分类

1、急性感染性腹泻：由病毒（如诺如病毒、轮状病毒）、细菌（如沙门菌、弯曲菌）或寄生虫污染食物或水源引起。中国疾病预防控制中心2023年监测数据显示，我国感染性腹泻年发病率约为0.6至1.2次/人年，夏秋季为高峰。此类腹泻常伴腹痛、恶心、呕吐及发热，病程多为3至7天。

2、食物不耐受与饮食因素：乳糖不耐受者摄入乳制品后，未消化的乳糖在结肠被细菌发酵，产生气体和短链脂肪酸，导致腹胀、腹痛和水样便。过量摄入山梨醇、果糖或辛辣食物亦可刺激肠蠕动加快。此类症状与摄入量直接相关，停止摄入后24至72小时内缓解。

3、肠道功能性疾病：肠易激综合征腹泻型患者，肠道对正常刺激反应过度，表现为反复腹痛伴排便后缓解，粪便常带黏液，但无血便和夜间腹泻。罗马IV标准将其定义为近3个月内每月至少3天出现腹痛，且与排便相关。

4、药物与基础疾病：部分抗生素可破坏肠道菌群平衡，引起抗生素相关性腹泻；甲状腺功能亢进、糖尿病自主神经病变、炎症性肠病（克罗恩病、溃疡性结肠炎）亦可导致慢性腹泻。炎症性肠病常伴体重下降、血便和肛周病变。

需要警惕的危险信号

• 体温超过38.5摄氏度
• 粪便带血或呈柏油样
• 剧烈腹痛，排便后不缓解
• 呕吐频繁，无法进水
• 尿量明显减少、口干、皮肤弹性差
• 腹泻持续超过48小时无好转
• 近期使用过抗生素或住院史

居家处理原则

急性水样泻且无上述危险信号时，首要目标是补充水分和电解质。世界卫生组织推荐口服补液盐，按说明书配比，少量多次饮用。继续进食易消化食物如米粥、面条、香蕉，避免高脂、高乳糖及高纤维食物。蒙脱石散可吸附毒素并保护肠黏膜，但需与其它药物间隔2小时。益生菌对部分抗生素相关性腹泻有辅助作用，具体菌株选择应咨询医师。

若症状符合细菌性痢疾或寄生虫感染特征，需由医师评估是否使用抗微生物药物，不可自行服用止泻药，以免延缓病原体排出。

就医与检查

就诊时医师会根据病程、粪便性状、伴随症状决定检查项目。粪便常规加潜血可初步判断有无白细胞、红细胞；粪便培养可明确细菌病原；血常规和C反应蛋白有助于区分感染类型。慢性腹泻者可能需结肠镜、甲状腺功能或乳糖氢呼气试验。

腹痛腹泻病因多样，多数急性发作经补液和对症处理可缓解，但危险信号出现时须尽快就医，慢性或反复发作者应系统排查基础疾病。

常见问题

否。急性水样泻早期不建议自行用止泻药，可能延缓病原体排出。若为细菌性痢疾或高热血便，止泻药可能加重病情，应由医师评估后决定。

不建议。腹泻时肠道乳糖酶活性可能暂时下降，牛奶中的乳糖会加重腹胀和腹泻。可改喝米汤或口服补液盐，待症状缓解后再逐步恢复。

成人超过48小时无好转，或伴高热、血便、脱水表现，应立即就医。儿童和老年人耐受性差，建议24小时内就诊评估。

是。腹泻型肠易激综合征典型表现为反复腹痛伴排便后缓解，粪便带黏液但无血便。诊断需排除感染、炎症性肠病等器质性疾病。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 全国感染性腹泻监测年报. 2023.

[2] 世界卫生组织. 腹泻治疗指南. 2020.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国肠易激综合征诊断和治疗指南. 2020.

[4] 罗马基金会. 罗马IV功能性胃肠病诊断标准. 2016.