久病卧床褥疮怎么治疗

久病卧床发生的褥疮，医学上称为压力性损伤，治疗核心是立即解除局部压迫并配合规范创面处理。早期干预多数可逐步愈合，若已出现深部组织损伤或感染，需由专业医护人员评估后处理。

褥疮为什么必须优先解除压迫

1、减压是治疗前提：压力性损伤源于局部组织长期受压导致缺血缺氧，只要压迫持续存在，任何创面处理都难以奏效，因此定时翻身是治疗的第一步。

2、翻身间隔需个体化：病情稳定者建议每2小时更换一次体位；皮肤耐受性差或已有红斑者需缩短至每1小时一次，夜间同样不能中断。

3、体位摆放有讲究：侧卧时倾斜角度控制在30度左右，避免直接压迫髋部骨突；平卧时可在膝下、足跟处垫软枕，使骨突部位悬空。

4、减压工具可辅助：气垫床、泡沫敷料能分散压力，但不能替代人工翻身，工具与体位变换需同时进行。

创面处理按分期进行

1、一期即指压不变白的红斑：此期皮肤完整，处理重点是减压与保护，可使用泡沫敷料减少摩擦，通常数日内可缓解。

2、二期为部分皮层缺损：表现为浅表溃疡或水疱，需保持创面湿润，可选用水胶体敷料，避免使用刺激性消毒液反复擦拭。

3、三期为全层皮肤缺损：创面可见皮下脂肪但未累及肌肉肌腱，需由医护人员清创，清除坏死组织后再选择合适敷料。

4、四期为全层组织缺失：可累及肌肉、肌腱甚至骨骼，常伴感染，必须由专业团队评估，必要时行外科清创或负压治疗。

5、不可分期与深部组织损伤：创面被坏死组织覆盖或出现持续深色改变，需先清除坏死组织才能准确判断深度。

感染控制与全身支持

1、识别感染信号：创面出现脓性分泌物、周围红肿扩大、异味明显或伴有发热，提示感染可能，需及时就医。

2、规范清创：坏死组织是细菌滋生基础，清创方式包括自溶、酶解、锐器及手术清创，具体方式由医护人员根据创面情况决定。

3、营养支持不可忽视：低蛋白血症会显著延缓愈合，每日蛋白质摄入量需根据体重和病情由营养师评估，同时补充维生素C和锌。

4、基础疾病管理：血糖控制不佳、贫血、心力衰竭等会削弱组织修复能力，需同步治疗原发病。

国内多中心研究显示，住院患者压力性损伤患病率约为1.6%至3.8%，其中骶尾部和足跟部占比最高，这与卧位时骨突部位承受压力最大直接相关。该数据来源于中华护理学会相关专业委员会发布的压力性损伤防治专家共识。

需要警惕的情况

创面面积持续扩大、出现黑色焦痂、深部有潜行腔隙、患者出现发热或意识改变，均提示病情复杂，家庭护理难以应对，应尽快前往设有创面修复或烧伤整形专科的医疗机构。长期卧床者还需关注坠积性肺炎、深静脉血栓和泌尿系感染等并发症，护理需整体考虑。

压力性损伤治疗的关键在于持续减压与分期处理相结合，早期规范干预可促进愈合，深部损伤需专业评估。护理过程中保持皮肤清洁干燥、加强营养、控制原发病同样重要。

常见问题

不能。压迫不解除，局部持续缺血，换药效果有限。必须每1至2小时翻身一次，配合创面处理才能逐步愈合。

不建议。碘伏可能刺激新生组织，延缓愈合。清洁创面通常用生理盐水冲洗，具体消毒方式应遵医护人员指导。

不可以。黑色焦痂伴异味提示坏死组织合并感染，需专业清创和抗感染评估，应尽快到医院创面修复专科就诊。

不能。气垫床仅分散部分压力，无法完全消除骨突处受压。翻身仍是预防压力性损伤的核心措施，需与减压工具配合使用。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤防治专家共识. 中华护理杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理指导规范.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 压力性损伤创面处理临床实践指南.

[4] 人民卫生出版社. 基础护理学.