尿常规的白细胞高怎么办

尿常规白细胞升高提示泌尿系统可能存在炎症反应，需结合症状、尿培养及镜检结果判断。无症状且镜检白细胞正常者，可先复查；有尿频、尿急、尿痛或发热者，应尽快就诊肾内科或泌尿外科。

判断白细胞升高的3种情形

1、仪器法假阳性：尿常规干化学法检测的是酯酶活性，阴道分泌物污染、标本放置过久或尿液过稀均可造成假阳性，此时尿沉渣镜检白细胞在正常范围，无需处理，规范留取中段尿后复查即可。

2、无症状性白细胞尿：尿沉渣镜检白细胞超过正常参考值，但无排尿不适、无发热、无腰痛。此类情况可见于阴道炎、间质性膀胱炎、结石或结核等，需由医生结合病史判断，不宜自行使用抗菌药物。

3、有症状的尿路感染：同时存在尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛或发热寒战，尿沉渣镜检白细胞增多，则尿路感染可能性大。是否用药、用何种药物，须由医生依据尿培养及药敏结果决定，避免自行服药导致耐药。

就诊前后应做的4件事

1、规范留取标本：清洁外阴后留取晨起中段尿，1小时内送检，可减少污染导致的假阳性。

2、完善尿沉渣镜检与尿培养：镜检可确认白细胞是否真正增多，尿培养可明确病原菌种类及药物敏感性，两者结合才能指导后续处理。

3、记录伴随症状：排尿疼痛、发热、腰痛、肉眼血尿等症状的出现时间与变化，有助于医生判断感染部位是膀胱还是肾脏。

4、避免自行用药：在尿培养结果出来前自行服用抗菌药物，可能掩盖症状并影响培养结果准确性。

需要警惕的2类情况

1、妊娠期女性：妊娠期无症状菌尿若不处理，进展为肾盂肾炎的风险升高。孕期尿常规白细胞升高应由产科或肾内科医生评估。

2、反复发作或伴发热腰痛：半年内发作2次以上，或出现高热、寒战、腰部叩击痛，提示上尿路感染可能，需尽快就医。

中华医学会发布的《尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）》指出，尿路感染的诊断需结合临床症状、尿常规及尿培养结果综合判断，不能仅凭尿常规白细胞升高确诊。据中国细菌耐药监测网（CHINET）2022年监测数据，大肠埃希菌对部分常用抗菌药物的耐药率已超过50%，因此尿培养及药敏试验对指导治疗具有实际意义。

尿常规白细胞升高不等于必须用药，需区分假阳性、无症状性白细胞尿与尿路感染三种情形，有症状者应就医并依据尿培养结果处理。

常见问题

否。无症状且尿沉渣镜检白细胞正常者通常无需用药，建议规范留取中段尿后复查，由医生判断是否存在无症状性白细胞尿。

否。标本污染、阴道分泌物混入、尿液稀释均可导致假阳性，需结合尿沉渣镜检、尿培养及临床症状综合判断，不能仅凭单项指标确诊。

是。有尿路感染症状或反复发作时，尿培养可明确病原菌种类及药物敏感性，对指导医生选择治疗方案有实际价值。

应尽快就诊产科或肾内科。妊娠期无症状菌尿进展为肾盂肾炎的风险较高，需由医生评估后决定是否处理，不宜自行用药。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）. 中华泌尿外科杂志, 2015.

[2] 中国细菌耐药监测网. CHINET中国细菌耐药监测结果（2022年）.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 万学红, 卢雪峰. 诊断学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.