如何取出宫颈癌活检后的纱布

宫颈癌活检后阴道内填塞的纱布通常由医生在活检结束时放置，用于压迫止血，取出时间与方式必须严格遵从操作医生的书面或口头交代，多数在24小时内由受检者自行牵拉尾端取出，或按约定时间返院由医护人员取出。

为什么活检后要放置纱布

• 宫颈活检属于有创操作，宫颈表面会留下数个微小创面，部分受检者会出现少量渗血。
• 填塞纱布的作用是局部压迫，减少创面渗血，同时阻挡血液外流，便于观察出血量。
• 纱布一端通常留在阴道口外，形成可牵拉的尾端，这是为后续取出预留的操作条件。

取出的具体操作步骤

1、确认时间：以操作医生告知的取出时间为准，常见为术后2至24小时内取出，超过约定时间未取出会增加感染风险，需尽快联系医疗机构。

2、清洁双手：取出前用流动水与皂液彻底清洗双手，剪短指甲，避免指甲划伤阴道黏膜。

3、采取体位：取膀胱截石位或蹲位，也可一脚踏在马桶或矮凳上，使阴道口充分暴露。

4、牵拉尾端：用拇指与示指捏住阴道口外的纱布尾端，沿阴道轴向缓慢、匀速向外牵拉，不可旋转或猛力撕扯。

5、核对数量：取出后核对纱布块数与医生告知的数量是否一致，若数量不符或未见尾端，不可自行探查，应立即就医。

6、观察出血：取出后垫上卫生巾，观察2至4小时，若出血量超过平时月经量，或出现大血块、持续腹痛、发热，需及时就诊。

需要留意的数据与规范

• 世界卫生组织发布的宫颈癌前病变筛查与管理指南指出，宫颈活检后出血多数为少量、自限性，压迫止血是常规处理方式，该指南由世界卫生组织于2014年发布并后续更新。
• 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的宫颈癌诊疗相关共识提出，活检后应告知受检者填塞物的取出时间与异常出血的识别方法，属于操作后宣教的基本内容。
• 一项发表于国内妇产科专业期刊的临床观察显示，宫颈多点活检后使用阴道填塞压迫者，中重度出血发生率低于未填塞者，具体数值因研究人群与操作方式不同而存在差异。

哪些情况不能自行取出

• 医生明确交代需返院取出者，不可自行牵拉。
• 纱布尾端无法找到，或牵拉时感觉阻力明显、疼痛剧烈者。
• 受检者存在凝血功能障碍，或正在接受抗凝治疗者。
• 取出后出血持续增多，伴头晕、心悸、面色苍白者。

取出后的日常护理

• 术后2周内避免性生活、盆浴与游泳，可淋浴。
• 保持外阴清洁，勤换卫生巾，避免使用阴道冲洗液。
• 避免剧烈运动、提重物与长时间站立，减少腹压增高。
• 按医生约定时间复诊，获取病理结果并确定后续处理方案。

纱布取出本身是简单操作，关键在于时间准确、动作轻柔、数量核对与出血观察，任何环节出现异常都应以返院处理为优先选择。

常见问题

否。部分医疗机构要求返院由医护人员取出，是否自行取出取决于操作医生的交代，受检者应按书面或口头医嘱执行，不可自行决定。

可能增加阴道感染风险，并掩盖持续出血的观察。超过约定时间未取出时，应尽快联系原操作机构处理，不宜继续等待。

少量血性分泌物属常见现象。若出血量超过平时月经量，或伴大血块、头晕、心悸，则属异常，需立即就医评估。

不可自行用手指或器械探查阴道。应立即前往医疗机构，由医护人员在窥器下检查并取出，避免损伤黏膜或造成感染。

可以淋浴，但2周内禁止盆浴、游泳与阴道冲洗。淋浴后保持外阴干燥清洁，勤换卫生巾，有助于降低感染风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查与管理指南. 2014.

[2] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌诊疗相关共识. 中华妇产科杂志.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 妇科手术操作后出血处理相关专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社.