鼻咽癌是持续出血还是偶尔出血

鼻咽癌引起的鼻出血更常表现为偶尔、反复的少量出血，也可为回吸性涕中带血，持续大量出血相对少见，但肿瘤侵犯较大血管时可出现较严重出血。

鼻咽癌出血的常见特点

1、出血频率：多数患者为间歇性出现，单次出血量通常不多，可在数天至数周内反复发生，而非持续不断渗血。

2、出血形式：常见晨起回吸鼻涕带血丝，或擤鼻时纸巾上见淡红色血迹，部分患者表现为单侧鼻腔少量流血。

3、出血量与病情关系：早期出血量往往较少，容易被误认为鼻炎或天气干燥所致；肿瘤增大并侵犯血管时，出血量和频率可能增加。

4、伴随表现：单侧鼻塞、耳闷、听力下降、颈部无痛性肿块、头痛、复视等，均可能同时或先后出现。

5、需要警惕的情况：反复回吸性涕中带血超过两周，尤其伴有颈部肿块或耳部症状，应尽早到耳鼻咽喉科就诊。

与其他鼻出血原因的区分

• 干燥性鼻炎、鼻中隔糜烂等引起的出血，多与挖鼻、环境干燥相关，改善环境后常可缓解。
• 高血压相关鼻出血多见于血压波动明显者，出血常较急，需同时控制血压。
• 鼻咽癌出血的关键线索在于反复、单侧、回吸性涕中带血，且常规治疗效果不佳。

据国家癌症中心发布的《2022年中国恶性肿瘤流行情况分析》，2022年中国鼻咽癌新发病例约5.1万例，死亡约2.4万例（国家癌症中心，2024年）。该数据提示鼻咽癌在我国并不罕见，对不明原因的回吸性涕中带血应保持警惕。

确诊需要做的检查

• 鼻咽镜检查：可直接观察鼻咽部黏膜有无异常隆起或溃疡。
• 鼻咽部活检：取可疑组织送病理检查，是确诊鼻咽癌的依据。
• 影像学检查：磁共振成像有助于判断肿瘤范围及颈部淋巴结情况。
• EB病毒相关检测：可作为辅助筛查和随访指标，但不能单独作为确诊依据。

鼻咽癌出血以偶尔、反复的涕中带血更为多见，持续大量出血并非典型表现。凡回吸性涕中带血反复超过两周，或伴颈部肿块、耳闷听力下降，应尽快完成鼻咽镜检查，明确原因。

常见问题

否。鼻咽癌早期可无明显出血，部分患者仅表现为颈部肿块或耳闷，出血只是常见症状之一，不能以有无出血判断是否患病。

否。鼻腔干燥、鼻炎、鼻窦炎等也可引起，但若反复出现超过两周，尤其为单侧，应到耳鼻咽喉科行鼻咽镜检查。

多数不是。更常见为间歇性、反复少量出血或回吸性涕中带血，持续大量出血相对少见，但肿瘤侵犯大血管时可能出现。

可先到耳鼻咽喉科就诊，由医生进行鼻咽镜检查；若已确诊鼻咽癌，则根据病情由放疗科、肿瘤科等共同管理。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 鼻咽癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中国临床肿瘤学会. 鼻咽癌诊疗指南. 中国临床肿瘤学会, 2023.