什么是脑梗塞的症状和治疗

脑梗塞的症状取决于堵塞血管的部位与范围，常见表现为突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、行走不稳，治疗核心是在发病后尽早到达具备卒中救治能力的医院，由专业医生评估后决定静脉溶栓、血管内治疗或药物保守治疗方案。

症状识别

1、面部症状：突发一侧口角下垂，微笑时面部不对称，是脑梗塞最常见的早期表现之一。

2、肢体症状：一侧上肢或下肢突然无力、麻木，抬举困难或行走时向一侧偏斜。

3、言语症状：说话含糊不清、找词困难，或听不懂他人讲话，部分患者出现书写障碍。

4、视觉症状：单眼或双眼突然视物模糊、视野缺损，少数出现复视。

5、平衡症状：突发眩晕、站立不稳、走路摇晃，常伴恶心呕吐。

6、其他症状：突发剧烈头痛、意识障碍、吞咽困难，提示大面积梗塞或脑干受累。

中国卒中学会发布的《中国卒中报告2020》指出，卒中已成为我国居民死亡和残疾的首位病因，其中缺血性卒中约占全部卒中的70%至80%。该报告同时强调，发病后4.5小时内是静脉溶栓的关键时间窗，每延误1分钟约有190万个脑细胞死亡。

治疗原则

1、超早期再通：发病4.5小时内且无禁忌者，可评估静脉溶栓；大血管闭塞者在6小时内可评估血管内取栓，部分经影像筛选的患者时间窗可延长。

2、抗血小板治疗：非心源性脑梗塞急性期常用阿司匹林等抗血小板药物，具体方案由医生根据出血风险决定。

3、抗凝治疗：心源性栓塞患者需评估后启动抗凝，启动时机依梗塞面积和出血转化风险而定。

4、降脂稳定斑块：使用他汀类药物控制低密度脂蛋白胆固醇，目标值由医生根据个体危险分层设定。

5、控制危险因素：管理高血压、糖尿病、心房颤动，戒烟限酒，是二级预防的基础。

6、康复治疗：病情稳定后48至72小时即可开始床旁康复，包括肢体功能训练、言语训练和吞咽训练。

就医提示

突发上述任何症状，应立即拨打120，记录发病准确时间，不要自行驾车或等待症状缓解。脑梗塞的预后与就诊速度直接相关，越早接受规范评估，可选择的治疗手段越多。

常见问题

部分患者可以恢复较好，但取决于梗塞部位、面积和治疗时间。轻症且及时再通者功能恢复较理想，大面积梗塞常遗留不同程度残疾，需长期康复训练。

会。脑梗塞属于高复发疾病，未控制高血压、糖尿病、心房颤动等危险因素者复发风险更高。坚持二级预防用药和定期随访可降低复发概率。

症状可以相似，均可出现偏瘫、言语不清和意识障碍。两者治疗方向相反，必须通过头颅影像学检查区分，不能仅凭症状判断。

会。虽然脑梗塞多见于中老年人，但年轻人可因心脏疾病、血管畸形、血液高凝状态或不良生活方式发病，出现症状同样需要紧急就医。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中报告2020. 中国卒中杂志, 2020.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 脑卒中防治指导规范. 人民卫生出版社.