史密斯骨折有哪些症状

史密斯骨折的典型症状包括腕部疼痛、肿胀、畸形以及活动受限，其中“餐叉样”畸形方向与柯雷骨折相反，表现为腕部向掌侧移位。该骨折属于桡骨远端骨折的一种，需通过影像学检查明确诊断。

史密斯骨折的症状表现

1、腕部疼痛与压痛：骨折发生后，腕关节桡侧及掌侧出现明显疼痛，按压桡骨远端可诱发剧烈压痛，疼痛在活动腕关节时加重。

2、腕部肿胀：骨折断端出血及软组织损伤导致腕部迅速肿胀，通常在伤后数小时内出现，肿胀程度与骨折移位和损伤严重性相关。

3、典型畸形：侧面观察腕部呈现“餐叉样”畸形，但方向与柯雷骨折相反，即骨折远端向掌侧移位，腕部向掌侧突出，而柯雷骨折向背侧突出。这一特征是区分两种骨折的重要体征。

4、腕关节活动受限：因疼痛和骨折不稳定，腕关节的背伸、掌屈、桡偏及尺偏活动均明显受限，前臂旋转功能也可能受到影响。

5、手指活动异常：部分患者因骨折端压迫或肌腱受累，出现手指屈伸无力或麻木感，提示可能合并神经损伤，需进一步评估。

6、局部瘀斑：伤后2至3天，腕部掌侧及前臂远端可出现皮下瘀斑，颜色由紫红色逐渐转为黄褐色，反映出血吸收过程。

诊断依据与数据参考

史密斯骨折约占桡骨远端骨折的5%至10%。根据《实用骨科学》第4版记载，桡骨远端骨折中史密斯骨折比例较低，多见于青少年及中老年女性。一项发表于《中华骨科杂志》2019年的回顾性研究显示，在纳入的426例桡骨远端骨折患者中，史密斯骨折占7.3%，其中合并尺骨茎突骨折者占38.6%。诊断需结合腕关节正侧位X线片，必要时行CT检查以评估关节面塌陷程度。

需要警惕的情况

史密斯骨折若未及时复位固定，可能导致畸形愈合、创伤性关节炎或腕管综合征。伤后出现手指麻木、苍白或剧烈疼痛且进行性加重，需排除骨筋膜室综合征。老年患者及骨质疏松人群即使轻微跌倒也可能发生此类骨折，应尽早就诊。

常见问题

两者均为桡骨远端骨折，但畸形方向相反。史密斯骨折远端向掌侧移位，侧面呈“餐叉样”但突出方向朝掌侧；柯雷骨折远端向背侧移位，突出方向朝背侧。

否。无移位或轻度移位的史密斯骨折可能仅表现为疼痛和肿胀，畸形不明显。确诊需依赖X线检查，不能仅凭外观判断。

骨折端向掌侧移位可能压迫正中神经，导致拇指、食指及中指麻木。出现此类症状需尽快就医，评估是否合并腕管综合征或神经损伤。

不一定。无移位或手法复位后位置稳定的骨折可采用石膏固定；移位明显、复位失败或关节面塌陷超过2毫米者，通常建议手术治疗。

参考资料

[1] 胥少汀,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].第4版.北京:人民军医出版社,2012.

[2] 中华医学会骨科学分会.桡骨远端骨折诊疗指南[J].中华骨科杂志,2019,39(12):753-760.

[3] 王亦璁.骨与关节损伤[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2015.