背心痛是怎么回事

背心痛多数源于肌肉骨骼系统，少数提示内脏疾病，需结合伴随症状判断。胸椎小关节紊乱、背部肌筋膜炎、胆囊炎、心绞痛、胰腺炎、带状疱疹均可引起该部位疼痛，其中急性心肌梗死和主动脉夹层属于高危病因，须优先排除。

常见病因与特征

1、肌肉骨骼因素：背部肌筋膜炎、胸椎小关节紊乱、肋间神经痛最常见，表现为酸胀、钝痛，按压或转身时加重，休息后减轻。

2、胆囊疾病：胆囊炎、胆石症可引起右侧肩背部牵涉痛，常伴右上腹压痛、油腻饮食后加重、恶心。

3、心血管疾病：心绞痛、急性心肌梗死可放射至左肩背及肩胛间区，伴胸闷、出汗、濒死感，活动后加重。

4、消化系统疾病：急性胰腺炎疼痛可向腰背部呈束带样放射，伴剧烈上腹痛、呕吐。

5、皮肤疾病：带状疱疹在皮疹出现前可先有单侧背心烧灼样疼痛，随后沿神经节段出现成簇水疱。

6、其他：胸椎骨质疏松压缩性骨折、肺部肿瘤、胸膜病变亦可表现为背心痛。

流行病学数据

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国心血管病患病人数约3.3亿，其中冠心病约1139万，急性心肌梗死每年新发病例约60万，部分患者以背痛为唯一或首发表现，易被误诊为肌肉劳损。国家卫健委发布的《胸痛中心建设与管理指导原则》要求，急性胸痛患者应在首次医疗接触后10分钟内完成心电图检查，以筛查高危心血管病因。

需要立即就医的信号

• 疼痛持续超过20分钟不缓解，伴大汗、恶心、呼吸困难
• 疼痛向腹部、腰部呈束带样扩散
• 出现意识模糊、血压下降、心悸
• 近期有外伤史或长期使用糖皮质激素

处理原则

肌肉骨骼性背心痛在病情稳定期可每日热敷2次、每次15分钟，配合背部拉伸；若疼痛与活动无关、夜间加重或伴全身症状，须在24小时内就诊，由医生安排心电图、心肌酶、腹部超声、胸椎影像等检查。调整用药期间或疼痛性质改变时，应缩短复诊间隔。

背心痛病因跨度大，肌肉劳损与急性心肌梗死均可表现为同一部位不适，出现持续不缓解或伴全身症状时须尽快就医排查高危因素。

常见问题

是。心绞痛和急性心肌梗死可表现为背心或肩胛间区疼痛，尤其伴胸闷、出汗时，应立即就医排查。

可先挂心内科排除心脏病因，再根据伴随症状选择消化内科、骨科或皮肤科进一步诊治。

可能提示胆囊炎、胆石症或急性胰腺炎，需尽快就诊完善腹部超声和血淀粉酶检查。

肌肉劳损引起的轻度疼痛可短期缓解，若48小时无改善或加重，应停止自行处理并就医。

参考资料

[1] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 北京: 科学出版社, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则. 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.