有时感到牙痛，有时又感到太阳穴痛，这是怎么回事

牙痛与太阳穴痛交替或同时出现，常见于牙源性疾病牵涉至头面部，也可能为三叉神经痛、颞下颌关节紊乱或原发性头痛的独立或叠加表现，需结合牙科检查与神经系统评估明确病因。

常见病因分点说明

1、牙源性牵涉痛：：下颌磨牙、前磨牙的深龋、牙髓炎或根尖周炎，炎症刺激下牙槽神经分支，疼痛可沿神经通路放射至同侧太阳穴区域。临床观察显示，急性牙髓炎患者中约三成会出现同侧面部或颞部牵涉痛，比例因样本选择而异。

2、三叉神经痛：：三叉神经上颌支与下颌支支配区域重叠，疼痛呈电击样、刀割样，持续数秒至数十秒，刷牙、咀嚼、冷风刺激可诱发。中华医学会神经病学分会发布的《三叉神经痛诊疗中国专家共识（2015年）》指出，该病年发病率约为每十万人中四至五人，女性略多于男性。

3、颞下颌关节紊乱：：咀嚼肌群痉挛、关节盘移位可导致颞部与下颌区疼痛，张口受限、关节弹响为伴随表现。长时间偏侧咀嚼、紧咬牙关、精神紧张为常见诱因。

4、原发性头痛：：偏头痛、紧张型头痛可表现为单侧太阳穴搏动性或压迫性疼痛，部分人群发作前有牙齿不适先兆，但牙齿本身无器质性病变。世界卫生组织2016年发布的全球疾病负担研究显示，偏头痛在全球致残性疾病中排名第二位。

5、鼻窦炎牵涉痛：：上颌窦炎症可刺激上牙槽神经，产生上颌牙痛与颞部胀痛，常伴鼻塞、流脓涕、头位改变时加重。急性上颌窦炎患者中，牙痛作为主诉的比例约为百分之十至十五。

需要警惕的信号

• 牙痛局限于单颗牙，冷热刺激加重，夜间自发痛，提示牙髓炎。
• 太阳穴痛为搏动性，伴恶心、畏光、畏声，持续四至七十二小时，提示偏头痛。
• 面部电击样痛，触碰、洗脸、进食可诱发，提示三叉神经痛。
• 张口疼痛、关节弹响、咀嚼无力，提示颞下颌关节紊乱。
• 鼻塞、流脓涕、面部压迫感，提示鼻窦炎。

就诊建议

牙痛与太阳穴痛同时存在，优先就诊口腔科排查牙体牙髓疾病；若牙齿检查无异常，转诊神经内科评估三叉神经痛或原发性头痛；伴鼻部症状者就诊耳鼻喉科；张口受限、关节弹响者就诊口腔颌面外科。避免自行长期服用止痛药物掩盖病情。

牙痛与太阳穴痛并存多提示牙源性疾病牵涉或神经源性疼痛，需经口腔科与神经内科联合评估，明确病因后针对性处理，不宜自行判断延误诊治。

常见问题

否。是否需要拔牙取决于牙齿本身病变程度，牙髓炎可先行根管治疗保留患牙，仅严重破坏无法保留时才考虑拔除，需口腔科检查后决定。

优先挂口腔科排查牙体牙髓疾病，若牙齿检查无异常，再挂神经内科评估三叉神经痛或偏头痛，伴鼻塞流脓涕者加挂耳鼻喉科。

三叉神经痛为电击样、刀割样短促剧痛，持续数秒至数十秒，触碰面部可诱发；牙痛多为持续性钝痛或跳痛，冷热刺激加重，定位相对明确。

是。部分偏头痛患者发作前或发作期可出现牙齿不适或面部疼痛，但牙齿本身无龋坏、无牙髓炎表现，需神经内科与口腔科共同评估。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 三叉神经痛诊疗中国专家共识. 中华神经科杂志, 2015.

[2] 世界卫生组织. 全球疾病负担研究. 2016.

[3] 中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会. 牙髓炎诊疗指南. 中华口腔医学杂志.

[4] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 急性鼻窦炎诊疗指南. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志.