褥疮是否等同于压疮

褥疮与压疮是同一疾病的不同名称，均指局部组织长期受压导致的缺血性损伤。两者在医学上可互换使用，但现代临床更规范地称为压力性损伤，以更准确反映其成因与表现。

命名演变与规范

1、历史名称：褥疮一词源于长期卧床患者易发，强调与卧床的关联，但无法涵盖所有受压部位。

2、现行术语：压疮强调压力为直接病因，2016年美国国家压疮咨询委员会建议统一使用压力性损伤，以涵盖完整皮肤与开放性溃疡。

3、规范依据：国家卫生健康委员会发布的护理行业标准中，压力性损伤作为标准术语，用于评估、记录与质控。

核心成因与高危因素

1、压力因素：垂直压力超过毛细血管闭合压（约32毫米汞柱）持续2小时以上，即可引发缺血。

2、剪切力与摩擦力：床面抬高超过30度时，骶尾部承受剪切力，加速组织损伤。

3、潮湿与营养：失禁导致皮肤潮湿，低蛋白血症使组织修复能力下降。

4、高危人群：脊髓损伤、重症监护、老年髋部骨折患者发生率较高。据《中华护理杂志》2021年多中心调查，住院患者压力性损伤现患率为1.6%至3.8%。

临床分期与识别

1、1期：指压不变白的红斑，皮肤完整。

2、2期：部分皮层缺失，表现为浅表溃疡或水疱。

3、3期：全层皮肤缺失，可见皮下脂肪，但未暴露骨骼、肌腱。

4、4期：全层组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉。

5、不可分期：全层组织缺失，创面被腐肉或焦痂覆盖。

6、深部组织损伤：局部皮肤呈持续深红色、紫色或栗色，或出现血疱。

预防与照护要点

1、体位变换：病情稳定者每2小时翻身一次；调整用药或血流动力学不稳定期间，需缩短至每1小时一次。

2、支撑面选择：使用交替充气床垫或高规格泡沫敷料，降低界面压力。

3、皮肤护理：失禁后及时清洁，使用皮肤保护膜，避免用力擦拭。

4、营养支持：血清白蛋白低于35克每升时，需营养科会诊制定方案。

5、记录与交接：采用诺顿量表或布拉登量表评估，每班交接皮肤情况。

常见误区澄清

1、气垫床不能替代翻身：气垫床仅降低界面压力，无法完全消除持续受压。

2、按摩发红部位无益：已缺血组织按摩可能加重损伤。

3、烤灯照射需谨慎：局部加热增加代谢需求，可能扩大损伤范围。

压力性损伤的命名统一有助于多学科沟通与质控。照护核心在于减轻压力、管理潮湿、改善营养。若发现指压不变白红斑或皮肤破损，应即时上报护理团队并启动评估。

常见问题

是。两者均指局部组织长期受压导致的缺血性损伤，现行规范术语为压力性损伤，临床可互换使用。

否。使用轮椅、佩戴支具或长期坐位者，坐骨结节、足跟等部位同样可能发生压力性损伤。

是。指压不变白的红斑属于1期压力性损伤，提示局部缺血，需立即解除压力并加强观察。

否。气垫床可降低界面压力，但不能替代定时翻身与皮肤评估，仍需综合预防措施。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 护理分级标准. 2023.

[2] 中华护理杂志. 住院患者压力性损伤现患率多中心调查. 2021.

[3] 美国国家压疮咨询委员会. 压力性损伤临床实践指南. 2016.

[4] 李小寒, 尚少梅. 基础护理学. 人民卫生出版社.