魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
妊娠期血糖升高主要源于孕期激素变化导致的胰岛素抵抗，以及胰岛素分泌相对不足。核心机制包括胎盘分泌的拮抗胰岛素激素增多、孕期体重增长及遗传易感性。具体原因可归纳为激素变化、代谢负担、生活方式和病理因素四方面。
妊娠中晚期，胎盘分泌人胎盘生乳素、雌激素、孕激素及皮质醇等拮抗胰岛素的激素。这些激素会降低胰岛素敏感性，使孕妇对胰岛素的需求量增加约2至3倍。若胰岛B细胞功能储备不足，无法代偿性分泌足够胰岛素，即导致血糖升高。
孕期体重增长过快，尤其是妊娠24周后，脂肪组织堆积增加，脂肪细胞释放游离脂肪酸和炎症因子，进一步加重胰岛素抵抗。此外，孕妇基础代谢率提高，葡萄糖利用增加，但若饮食中碳水化合物摄入过多，超过机体处理能力，血糖易波动。
部分孕妇因妊娠反应或活动受限导致体力活动减少，肌肉对葡萄糖的摄取能力下降。不规律进食、高糖高脂饮食、夜间加餐等习惯会加重血糖波动。睡眠不足或压力增大会通过皮质醇分泌干扰血糖稳态。
有糖尿病家族史、孕前超重或肥胖、多囊卵巢综合征、既往妊娠期糖尿病史、高龄妊娠（大于35岁）等风险因素显著增加发病概率。此外，某些疾病如库欣综合征、甲状腺功能异常可能间接影响血糖。
妊娠24至28周行口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖大于等于5.1毫摩尔每升，或服糖后1小时血糖大于等于10.0毫摩尔每升，或2小时血糖大于等于8.5毫摩尔每升，符合任意一项即可诊断为妊娠期糖尿病。
持续高血糖可导致巨大儿、胎儿高胰岛素血症、新生儿低血糖、早产、羊水过多等。孕妇远期患2型糖尿病风险增加，子代肥胖及糖代谢异常风险亦升高。
需通过医学营养治疗和运动干预控制血糖。饮食应少食多餐，控制总热量，碳水化合物摄入占总能量50%至60%，优先选择低升糖指数食物如全麦、燕麦、豆类。每日运动如散步30分钟，餐后活动可改善胰岛素敏感性。若血糖仍不达标，需在医生指导下使用胰岛素治疗。
妊娠期血糖升高是孕期常见代谢异常，通过规范监测和积极干预，多数孕妇可有效控制血糖，降低母儿并发症风险。需注意，血糖控制目标为空腹血糖低于5.3毫摩尔每升，餐后1小时低于7.8毫摩尔每升，餐后2小时低于6.7毫摩尔每升。产后6至12周应复查糖耐量试验以评估血糖恢复情况。