为什么拉出来的屎是黑色的

黑色粪便通常提示消化道出血或食物药物染色，需先排除饮食因素，再考虑上消化道出血。若伴随头晕、乏力、腹痛，应立即就医排查。

黑色粪便的常见原因

1、饮食因素：动物血制品、大量猪肝、桑葚、黑芝麻糊等可使粪便呈黑色。停止摄入后24至48小时内颜色可恢复正常。

2、药物因素：口服铁剂、铋剂、部分中药可使粪便染黑。停药后2至3天颜色转黄。

3、上消化道出血：食管、胃、十二指肠出血，血液经胃酸作用形成硫化铁，使粪便呈柏油样黑色，质软、有腥臭味。消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉破裂是常见病因。

4、下消化道出血：右半结肠出血若在肠道停留时间较长，也可呈黑色，但相对少见。

如何初步判断

• 柏油样便：粪便黑而发亮，像铺路的沥青，提示出血量通常在50至100毫升以上。
• 饮食药物性黑便：粪便多为灰黑色或暗褐色，无光泽，无腥臭味。
• 伴随症状：出现头晕、心慌、面色苍白、脉搏加快，提示失血量较大。

《中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识》指出，上消化道出血患者中，消化性溃疡约占40%至50%，食管胃底静脉破裂约占20%至25%。该共识由中华医学会急诊医学分会于2015年发布。

需要做的检查

• 粪便隐血试验：阳性提示存在消化道出血。
• 血常规：血红蛋白下降程度可辅助判断出血量。
• 胃镜：是明确上消化道出血部位和病因的首选方法，建议在出血后24至48小时内完成。
• 肠镜：胃镜未发现异常且怀疑下消化道出血时选用。

就医指征

• 黑便持续超过2天未缓解。
• 伴随呕血、腹痛、头晕、乏力。
• 有消化性溃疡、肝硬化、长期服用非甾体抗炎药病史。
• 年龄超过45岁且首次出现黑便。

出现上述任一情况，应尽快至消化内科或急诊科就诊。就医前记录黑便出现时间、次数、伴随症状及近期饮食药物史，有助于医生判断。黑便原因需结合病史、体征和检查综合判断，不可自行服用止血药物。

常见问题

是。动物血制品中的铁在肠道氧化可使粪便变黑，停止食用后24至48小时颜色恢复，无需特殊处理。

否。饮食和药物是常见原因，需结合粪便性状、伴随症状和检查判断，柏油样便更提示出血。

是。胃镜是明确上消化道出血部位和病因的首选方法，建议在出血后24至48小时内完成检查。

是。头晕提示可能存在较大出血量，应立即前往急诊科就诊，途中保持平卧，避免剧烈活动。

否。铁剂引起的黑便属正常现象，无需停药，可咨询开具处方的医生确认，停药后2至3天颜色恢复。

参考资料

[1] 中华医学会急诊医学分会. 中国急性上消化道出血急诊诊治专家共识. 中华急诊医学杂志, 2015.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 消化系统疾病诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.