高血压常用的药物

高血压常用药物主要分为五大类，即钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂，具体选用需结合合并疾病、年龄及耐受性由医生判断，不宜自行调整。

常用药物分类与特点

1、钙通道阻滞剂：代表药物为氨氯地平、硝苯地平控释片等，适用于多数高血压人群，尤其老年高血压、单纯收缩期高血压及合并动脉粥样硬化者，常见不良反应包括踝部水肿、面部潮红。

2、血管紧张素转换酶抑制剂：代表药物为依那普利、贝那普利等，适用于合并糖尿病肾病、心力衰竭、心肌梗死后的高血压人群，部分人群可能出现干咳，双侧肾动脉狭窄者不宜使用。

3、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：代表药物为氯沙坦、缬沙坦等，适用人群与血管紧张素转换酶抑制剂相近，干咳发生率较低，同样禁用于双侧肾动脉狭窄及妊娠期。

4、利尿剂：代表药物为氢氯噻嗪、吲达帕胺等，适用于盐敏感性高血压、老年高血压及合并心力衰竭者，长期使用需监测血钾、血尿酸和血糖水平。

5、β受体阻滞剂：代表药物为美托洛尔、比索洛尔等，适用于合并快速性心律失常、冠心病、心力衰竭或交感神经活性增高的中青年高血压人群，哮喘患者需慎用。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，患病人数约2.45亿，而治疗控制率仅为16.8%左右。该指南强调，多数患者需要联合用药才能达标，单药控制不佳时可选择两类或以上药物联合，优先推荐机制互补的组合。

联合用药与个体化原则

• 联合方案：钙通道阻滞剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂，是临床常用的优化组合；钙通道阻滞剂联合利尿剂也较常见。
• 个体化选择：合并糖尿病或蛋白尿者优先考虑血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂；合并冠心病者常需联合β受体阻滞剂。
• 用药时机：一般建议晨起服用，部分夜间血压升高者需根据动态血压监测结果调整服药时间。
• 监测要求：初始用药或调整方案后2至4周应复查血压、电解质及肾功能，病情稳定者每3至6个月随访一次。

血压控制目标通常为140/90毫米汞柱以下，能耐受者及合并糖尿病、冠心病者可持续降至130/80毫米汞柱以下，具体目标由医生根据个体情况确定。药物治疗需与限盐、减重、规律运动等生活方式干预同步进行。出现头晕、乏力、干咳或水肿等不适时，应记录症状并及时就诊，不可擅自停药或换药。

常见问题

常用药物包括钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂和β受体阻滞剂五类，具体选用需结合合并疾病由医生决定。

多数原发性高血压患者需要长期服药以维持血压达标，是否调整或减量应由医生根据血压控制情况和靶器官损害评估后决定，不可自行停药。

干咳多见于血管紧张素转换酶抑制剂，若症状明显可在医生指导下换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，不可自行停药或换药。

可以，多数患者单药控制不佳时需联合两类或以上机制互补的药物，如钙通道阻滞剂联合血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，具体方案由医生制定。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华心血管病杂志, 2024.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告. 2023.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 高血压合理用药指南. 人民卫生出版社.