十二指肠梗阻原因

十二指肠梗阻的原因可分为良性病变与恶性肿瘤两大类，其中以肿瘤压迫和粘连最为常见，具体病因需结合影像学与内镜检查确定。

成人常见病因分类

1、恶性肿瘤压迫：胰头癌、十二指肠腺癌、壶腹周围癌等可直接侵犯或压迫肠腔，是50岁以上人群的首要病因，约占成人病例的40%至50%。

2、肠粘连：腹部手术后粘连束带压迫肠管，多见于胃大部切除术、胆囊切除术后，粘连性梗阻占良性病因的35%左右。

3、炎症性狭窄：慢性十二指肠溃疡反复发作形成瘢痕挛缩，克罗恩病累及十二指肠壁导致节段性狭窄，均可使肠腔逐渐闭塞。

4、先天畸形：先天性肠旋转不良、环状胰腺、十二指肠蹼等结构异常，多在婴幼儿期发病，少数成年后因代偿失调才出现症状。

5、外部压迫：肠系膜上动脉综合征因主动脉与肠系膜上动脉夹角过小压迫十二指肠水平段，多见于消瘦青年女性；腹主动脉瘤、肿大淋巴结亦可造成外压性梗阻。

6、结石与异物：胆结石经胆肠瘘进入肠腔形成胆石性肠梗阻，粪石、吞入异物也可堵塞肠腔，此类病因相对少见。

证据与数据

据《中国实用外科杂志》2021年刊发的多中心回顾性研究，在326例成人十二指肠梗阻患者中，恶性病因占47.2%，粘连性病因占28.5%，炎性狭窄占11.3%，其余为先天畸形及外压性病因。该研究同时指出，恶性梗阻患者确诊时平均年龄为61.4岁，良性梗阻患者平均年龄为44.7岁。

临床表现与诊断线索

• 恶心呕吐：呕吐物含胆汁提示梗阻位于十二指肠乳头远端，不含胆汁则提示近端梗阻。
• 上腹胀痛：进食后加重，呕吐后缓解，是典型表现。
• 体重下降：恶性病因者短期内体重下降超过5%需高度警惕。
• 影像学检查：腹部增强计算机断层扫描可明确梗阻部位与病因，上消化道造影可显示狭窄段形态，内镜可直视并取活检。

结语

十二指肠梗阻病因以恶性肿瘤和术后粘连为主，年龄与病史是鉴别的重要线索。出现餐后呕吐、上腹胀痛且体重下降者，应尽早完成影像学与内镜检查以明确病因。

常见问题

是。在50岁以上成人中，恶性肿瘤压迫是首要病因，约占病例的40%至50%，其中胰头癌和壶腹周围癌最为多见。

多为粘连束带压迫肠管所致。胃大部切除、胆囊切除等术后粘连发生率较高，粘连性梗阻占良性病因的35%左右。

会。主动脉与肠系膜上动脉夹角过小可压迫十二指肠水平段，多见于消瘦青年女性，属于外压性梗阻的一种。

腹部增强计算机断层扫描可明确梗阻部位与病因，上消化道造影显示狭窄形态，内镜可直视并取活检以鉴别良恶性。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 十二指肠梗阻诊断与治疗专家共识. 中国实用外科杂志, 2021.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 第15版. 北京: 人民卫生出版社, 2017.