儿童及青少年霍奇金淋巴瘤的症状有哪些

儿童及青少年霍奇金淋巴瘤最常见的首发症状是无痛性颈部或锁骨上淋巴结肿大，其次为纵隔肿块引起的咳嗽、气促，以及发热、盗汗、体重下降等全身表现。症状因病变部位和分期而异，早期可仅表现为单个淋巴结肿大。

常见局部表现

1、无痛性淋巴结肿大：约80%至90%的患儿以颈部或锁骨上淋巴结肿大为首发表现，肿块质地较硬、活动度差、生长缓慢，通常不伴红肿热痛。据中国国家儿童医学中心2022年发布的儿童淋巴瘤诊疗数据，霍奇金淋巴瘤占儿童淋巴瘤的15%至20%，其中颈部淋巴结受累比例最高。

2、纵隔受累：约30%至50%的患儿存在纵隔淋巴结肿大，可压迫气管和支气管，表现为持续性干咳、活动后气促、平卧时加重，部分出现上腔静脉压迫综合征，表现为面颈部肿胀、颈静脉怒张。

3、腋下或腹股沟淋巴结肿大：相对少见，约10%至20%的患儿可累及，通常提示病变范围较广。

全身症状

1、发热：约25%至30%的患儿出现不明原因发热，体温可呈周期性波动，午后或夜间为著，抗生素治疗无效。

2、盗汗：夜间入睡后大量出汗，常浸湿衣被，需与结核病鉴别。

3、体重下降：6个月内体重下降超过10%，且无明确饮食或代谢原因。

4、皮肤瘙痒：部分患儿出现全身顽固性瘙痒，无皮疹，抗过敏治疗效果差。

5、乏力与食欲减退：与肿瘤消耗及细胞因子释放有关，表现为活动耐力下降、进食减少。

其他少见表现

1、骨骼疼痛：肿瘤侵犯骨髓或骨膜时可出现局部骨痛，多见于脊柱或骨盆。

2、脾脏增大：约10%的患儿可触及脾脏边缘，提示病变累及脾脏。

3、神经系统症状：硬膜外肿块压迫脊髓可导致下肢无力、感觉异常或大小便功能障碍，需紧急处理。

需要警惕的情况

儿童及青少年霍奇金淋巴瘤的症状缺乏特异性，易与淋巴结炎、结核、传染性单核细胞增多症混淆。若淋巴结肿大持续超过4周、直径大于2厘米、质地硬且无压痛，或伴随发热、盗汗、体重下降中的任意两项，应尽早至儿童血液肿瘤科就诊，进行淋巴结活检和影像学检查。早期诊断与规范治疗可显著改善预后，但具体方案需由专科医生根据病理分型和分期制定。

常见问题

否。约25%至30%的患儿出现发热，多数患儿以无痛性淋巴结肿大为首发表现，发热并非诊断的必要条件。

否。多数颈部淋巴结肿大由感染引起，若肿大持续超过4周、直径大于2厘米且无压痛，才需考虑霍奇金淋巴瘤可能。

盗汗指夜间入睡后大量出汗，常浸湿衣被，需与结核病、甲状腺功能亢进等鉴别，抗感染治疗通常无效。

是。肿瘤侵犯骨髓或骨膜时可出现局部骨痛，多见于脊柱或骨盆，但相对少见，需结合影像学检查判断。

应至儿童血液肿瘤科就诊，进行淋巴结活检、胸部CT、PET-CT等检查，明确病理分型和分期。

参考资料

[1] 中国国家儿童医学中心. 儿童淋巴瘤诊疗规范（2022年版）. 中华儿科杂志, 2022.

[2] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童霍奇金淋巴瘤诊断与治疗专家共识. 中华儿科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童血液病医疗质量控制指标（2021年版）. 中国卫生出版社, 2021.

[4] 中国临床肿瘤学会. 淋巴瘤诊疗指南（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.