如何护理乳腺癌患者的腋下

乳腺癌患者腋下护理的核心是保持清洁干燥、避免患侧手臂损伤与感染、按医嘱进行功能锻炼，并警惕淋巴水肿。腋窝淋巴结清扫或放疗后，局部淋巴回流受阻，皮肤屏障功能下降，护理重点在于减少感染入口、控制水肿进展、维持肩关节活动度。

为什么腋下需要特别护理

腋窝淋巴结清扫或区域放疗会破坏局部淋巴管网，使患侧上肢淋巴回流能力下降。中山大学肿瘤防治中心2022年发布的随访资料显示，接受腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者中，约20%至30%在术后两年内出现不同程度的患侧上肢淋巴水肿。淋巴液滞留会导致组织肿胀，皮肤张力升高，微小破损即可成为细菌入口，诱发蜂窝织炎，而感染又会进一步加重水肿，形成循环。

日常护理要点

1、皮肤清洁：每日用温水清洗腋下及患侧手臂，水温控制在37摄氏度左右，使用中性清洁剂，洗后用柔软毛巾轻拍吸干，不可用力擦拭。皮肤褶皱处保持干燥，出汗后及时更换衣物。

2、避免损伤：患侧手臂禁止测血压、抽血、输液、注射疫苗。剃除腋毛建议使用电动剃须刀，避免刀片刮伤。修剪指甲时避免损伤甲沟。接触宠物、园艺操作时戴防护手套。

3、防感染：蚊虫叮咬、倒刺、轻微擦伤需立即用清水冲洗，再用碘伏消毒并覆盖无菌敷料。若局部出现红、肿、热、痛或体温升高，应在24小时内就医，不可自行挤压或热敷。

4、功能锻炼：术后按康复计划循序渐进进行肩关节活动。引流管拔除后，通常从术后第1至2周开始做握拳、屈腕、屈肘动作；第2至4周逐步增加肩关节前屈、外展；第4周后根据耐受情况增加爬墙运动。每次10至15分钟，每日2至3次。病情稳定者按上述节奏执行；若出现引流液增多或伤口疼痛加重，需暂停并联系主管医师。

5、压力管理：已确诊淋巴水肿者，白天佩戴医用弹力袖套，佩戴时间遵康复治疗师建议，通常为每日8至12小时；夜间休息时抬高患肢，使前臂高于心脏水平约15至20厘米。

6、体重与活动：保持体重指数在18.5至24.0之间。规律进行散步、太极拳等低强度运动，每次20至30分钟，每周至少5次。避免患侧手臂提举超过5公斤的重物，避免长时间下垂或受压。

需要警惕的信号

患侧手臂或腋下出现持续性肿胀、发硬、沉重感、活动受限，或皮肤出现红线、水疱、破溃，均需尽快至乳腺外科或康复科评估。早期淋巴水肿通过综合消肿治疗可有效控制，延误处理则可能进展为不可逆的纤维化。

乳腺癌患者腋下护理需长期坚持皮肤保护、损伤预防和功能锻炼，出现肿胀或感染征象应尽早就医，规范管理可降低淋巴水肿发生与进展风险。

常见问题

否。止汗剂可能堵塞汗腺、刺激皮肤，放疗期间及术后早期应避免使用，可用清水清洗后保持干燥，必要时咨询主管医师。

是。轻微肿胀可能是淋巴水肿早期表现，应尽早就诊乳腺外科或康复科，通过专业评估和综合消肿治疗控制进展。

需长期坚持。腋窝淋巴结清扫或放疗后的淋巴回流障碍持续存在，皮肤保护和损伤预防应贯穿终生，功能锻炼至少持续术后半年。

否。热敷会扩张血管、加重局部渗出，可能诱发或加重淋巴水肿，也会掩盖感染征象，应避免自行热敷。

建议不超过5公斤。提举重物会增加患侧上肢淋巴回流负荷，长期超负荷可能诱发淋巴水肿，日常应尽量使用健侧手臂。

参考资料

[1] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 中国癌症杂志, 2021.

[2] 中华医学会肿瘤学分会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 中华肿瘤杂志, 2022.

[3] 中山大学肿瘤防治中心. 乳腺癌术后上肢淋巴水肿随访资料. 2022.

[4] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗规范（2018年版）. 2018.