中风后肌张力增高该如何进行锻炼

中风后肌张力增高，锻炼的核心原则是缓慢、持续、轻柔的牵伸，配合正确体位摆放，避免快速用力和过度疲劳。不恰当的强力拉伸可能诱发痉挛加重，训练时机与强度需根据恢复阶段个体化调整。

一、先明确锻炼的基本前提

1、时机选择：生命体征稳定、神经症状不再进展后，通常发病后24至48小时即可在康复人员指导下开始床旁被动活动，但具体启动时间由主管医生评估决定。

2、强度控制：以不引起明显疼痛和异常紧张为度，单次牵伸持续15至30秒，每组重复3至5次，每天2至3组；病情稳定者每天早晚各一次，调整康复方案期间可增加到每天三次。

3、禁忌情况：关节红肿、骨折未愈合、深静脉血栓急性期、皮肤破损处，不做牵伸训练。

二、分阶段锻炼方法

1、良肢位摆放：仰卧时患侧肩下垫软枕，使肩胛骨前伸，肘腕自然伸展；患侧髋膝下垫枕，防止下肢内收内旋。侧卧时患侧在上，背后用枕支撑。每2小时更换一次体位。

2、被动关节活动：由家属或康复人员托住患侧肢体近端，按肩、肘、腕、髋、膝、踝顺序做全范围缓慢活动，每个关节活动5至10次，动作匀速，不追求角度。

3、主动辅助训练：患者用健侧手带动患侧手做上肢上举、前伸动作，每次10个，每天2至3组，逐步过渡到患侧主动发力。

4、坐位与站立牵伸：坐位时双手交叉前伸推桌面，牵伸肘腕屈肌；站立时患侧足跟贴地、身体前倾靠墙，牵伸小腿三头肌，每次维持20至30秒。

5、负重与重心转移：双足分开与肩同宽，缓慢将重心移向患侧再移回，每次5至10个来回，每天2组，有助于抑制下肢伸肌痉挛。

脑卒中后约30%至40%的患者在恢复期出现不同程度肌张力增高，该数据来源于中国脑卒中防治报告相关流行病学资料。国内康复医学指南建议，肌张力增高处理应采用综合康复方案，牵伸训练是基础手段之一，需与体位管理、物理因子治疗配合。

三、需要同步注意的要点

• 训练前后观察患侧肢体颜色、温度、肿胀情况。
• 出现肌肉持续僵硬、关节活动度明显下降时，及时反馈康复医生。
• 训练中保持呼吸平稳，避免憋气用力。
• 痉挛明显影响清洁、穿衣、行走时，需由康复医学科评估是否需要其他干预手段。

锻炼不能替代专业康复评定，肌张力分级和训练方案应由康复医师或治疗师制定并定期调整。居家训练以轻柔牵伸和体位管理为主，出现疼痛加重或关节活动范围缩小应暂停并就诊。

常见问题

否。锻炼是基础手段，但需结合体位管理、物理因子治疗及康复评定，部分患者还需其他医学干预，单靠锻炼难以完全控制。

否。快速用力拉伸易诱发痉挛加重，应采用缓慢持续轻柔牵伸，单次维持15至30秒，以不引起疼痛为度。

生命体征稳定、神经症状不再进展后即可开始，通常发病后24至48小时可在康复人员指导下床旁活动，具体由主管医生评估。

出现关节红肿、疼痛加重、肌肉持续僵硬或活动范围明显缩小，应暂停训练并及时到康复医学科就诊评估。

建议每2小时更换一次体位，仰卧与侧卧交替，患侧肢体用软枕支撑，保持肩胛前伸、肘腕伸展、髋膝中立位。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中康复治疗指南

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治报告

[3] 中华物理医学与康复杂志. 脑卒中后肌张力障碍康复治疗专家共识

[4] 人民卫生出版社. 康复医学