治疗宫颈癌需要切除哪些部位

宫颈癌手术切除范围取决于国际妇产科联盟分期，早期患者通常切除子宫、宫颈、部分阴道及宫旁组织，并根据是否保留生育功能、淋巴结转移风险决定是否清扫盆腔淋巴结。中晚期患者以放射治疗为主，手术范围另作评估。

分期决定切除范围

1、宫颈原位癌及微小浸润癌：病灶局限于宫颈上皮层，无间质浸润或浸润深度不超过3毫米、宽度不超过7毫米者，可行宫颈锥形切除术，仅切除部分宫颈组织，保留子宫体。若患者无生育要求且合并其他妇科疾病，可考虑全子宫切除术，切除子宫体与宫颈，不切除宫旁组织及阴道。

2、早期浸润癌：浸润深度超过3毫米但不超过5毫米、宽度不超过7毫米者，行次广泛子宫切除术，切除全子宫、宫颈、部分宫旁组织及阴道上段1至2厘米，通常不进行盆腔淋巴结清扫。浸润深度超过5毫米或存在脉管浸润者，按宫颈癌根治术处理。

3、宫颈癌根治术：适用于国际妇产科联盟分期为ⅠB期至ⅡA期的患者。切除范围包括全子宫、宫颈、宫旁组织、阴道上段3至4厘米，以及盆腔淋巴结。宫旁组织切除宽度需达到3厘米以上，阴道切缘距病灶至少2厘米。年轻患者若卵巢功能正常，可保留卵巢并移位至放射野之外。

4、盆腔淋巴结清扫：根治术同时清扫髂总、髂外、髂内、闭孔及腹股沟深淋巴结。若术中冰冻病理提示髂总淋巴结阳性，需扩大清扫至腹主动脉旁淋巴结。淋巴结清扫可明确分期并指导术后辅助治疗。

5、保留生育功能的手术：适用于分期为ⅠA2至ⅠB1期、肿瘤直径小于2厘米、希望保留生育功能的患者。行根治性宫颈切除术，切除宫颈及宫旁组织，保留子宫体，同时清扫盆腔淋巴结。术后妊娠率约为百分之三十至百分之四十，但早产风险增加。

中晚期与特殊情况的处理

国际妇产科联盟分期为ⅡB期及以上者，首选同步放化疗，不进行根治性手术。若放疗后中心性复发且无远处转移，可行盆腔廓清术，切除子宫、宫颈、阴道、膀胱、直肠及部分盆底组织，需行尿流改道及结肠造口。该手术并发症发生率较高，需严格评估适应证。

根据中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会2021年发布的《宫颈癌诊断与治疗指南》，ⅠA1期无脉管浸润者可行筋膜外全子宫切除术，ⅠA1期伴脉管浸润及ⅠA2期行改良根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫，ⅠB1期至ⅡA2期行根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫。该指南同时指出，根治性子宫切除术的宫旁切除宽度应达到3厘米，阴道切除长度应达到2厘米。

术后病理决定辅助治疗

术后病理若发现淋巴结阳性、宫旁浸润、切缘阳性，需补充同步放化疗。若存在深间质浸润、脉管癌栓、肿瘤直径大于4厘米等中危因素，需补充盆腔放疗。辅助治疗可降低复发风险，但需在术后4至6周内开始。

宫颈癌手术切除范围由临床分期、肿瘤大小、浸润深度、淋巴结状态及生育需求共同决定。早期患者以根治性子宫切除术加盆腔淋巴结清扫为标准术式，保留生育功能者可行根治性宫颈切除术，中晚期患者首选放化疗。术后需根据病理结果决定是否补充放疗或化疗，定期随访监测复发。

常见问题

否。宫颈原位癌、微小浸润癌及部分早期希望保留生育功能的患者，可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术，保留子宫体。

根治性子宫切除术需切除阴道上段3至4厘米，阴道切缘距病灶至少2厘米，以确保切缘阴性并降低局部复发风险。

是。ⅠB期至ⅡA期行根治性子宫切除术时，需同时清扫盆腔淋巴结，包括髂总、髂外、髂内、闭孔及腹股沟深淋巴结。

否。ⅡB期及以上首选同步放化疗，不进行根治性手术。仅放疗后中心性复发且无远处转移者，可考虑盆腔廓清术。

是。若术后病理提示淋巴结阳性、宫旁浸润或切缘阳性，需补充同步放化疗；存在中危因素者需补充盆腔放疗。

参考资料

[1] 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会. 宫颈癌诊断与治疗指南（2021年版）. 中国实用妇科与产科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌保留生育功能诊疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.