睾丸旁边出现一团絮状物是什么原因

睾丸旁边出现一团絮状物，医学上多指阴囊内可触及的迂曲、团块状结构，最常见原因是精索静脉曲张，其次需考虑附睾囊肿、鞘膜积液、腹股沟疝及附睾炎性结节等，应通过阴囊超声明确性质。

精索静脉曲张：阴囊内出现"蚯蚓状"或"絮状"团块的最常见原因

精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛异常扩张、迂曲形成的血管团，触诊时可呈絮状或蚯蚓团状。国内流行病学调查显示，该病在成年男性中的患病率约为10%至15%，在不育男性中可高达35%至40%（中华医学会泌尿外科学分会，2022年《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》）。左侧发病率明显高于右侧，与左侧精索静脉解剖走行较长、汇入肾静脉角度较直有关。久站、腹压增高、剧烈运动后团块感加重，平卧后可缩小或消失，这是与其它阴囊肿块的鉴别要点之一。青春期后男性若发现阴囊内团块逐渐增大，或伴患侧阴囊坠胀、隐痛，应尽早行阴囊彩色多普勒超声检查。

其它可能原因

• 附睾囊肿：多位于附睾头部，触诊为圆形、光滑、边界清楚的囊性结节，超声下呈无回声区，一般不伴疼痛。
• 鞘膜积液：阴囊内液体积聚，透光试验阳性，体积较大时可呈囊性感，与体位关系不明显。
• 腹股沟疝：腹腔内容物经腹股沟管进入阴囊，站立或腹压增高时团块增大，平卧多可回纳，超声或体格检查可鉴别。
• 附睾炎性结节：多有急性附睾炎病史，结节质地偏硬，伴压痛，超声可见附睾增大、血流信号增多。
• 睾丸肿瘤：较少表现为"絮状"，多为质地坚硬的实性肿块，超声和肿瘤标志物检查有助鉴别。

需要完成的检查

• 阴囊彩色多普勒超声：可判断团块性质、血流情况及与睾丸、附睾的关系，是首选检查。
• 精液常规分析：精索静脉曲张可能影响精子质量，建议有生育需求者完成。
• 性激素检测：必要时评估睾丸功能。
• 腹部及腹膜后超声或CT：对于右侧或突发出现的精索静脉曲张，需排除腹膜后占位性病变。

处理原则

• 无症状且精液参数正常者：可定期随访，每6至12个月复查一次超声。
• 伴阴囊坠胀疼痛、精液参数异常或睾丸体积缩小者：需由泌尿外科或男科医师评估是否需手术干预。
• 突发剧痛、团块不能回纳或伴恶心呕吐：需急诊排除嵌顿疝或睾丸扭转。

日常注意事项

• 避免长时间站立或剧烈负重，减少腹压增高动作。
• 穿着合身内裤，托高阴囊可减轻坠胀感。
• 出现团块迅速增大、变硬或疼痛加剧，及时就诊。

阴囊内絮状团块以精索静脉曲张最为常见，但附睾囊肿、鞘膜积液、腹股沟疝等亦可呈现类似表现，超声检查是明确性质的关键手段。

常见问题

否。精索静脉曲张是最常见原因，但附睾囊肿、鞘膜积液、腹股沟疝等也可表现为阴囊内团块，需经阴囊超声检查明确性质。

可能。该病可导致阴囊温度升高及血液回流障碍，部分患者出现精液参数异常。不育男性中患病率可达35%至40%，建议有生育需求者完成精液常规分析。

首选阴囊彩色多普勒超声，可判断团块性质与血流情况。有生育需求者加做精液常规分析，必要时行性激素检测及腹膜后影像学检查。

平卧后团块缩小或消失，符合精索静脉曲张的体位性特点。若团块与体位无关或持续增大，需考虑鞘膜积液、疝或肿瘤等其它病因。

突发阴囊剧痛、团块不能回纳、伴恶心呕吐或阴囊红肿发热时，需立即急诊排除嵌顿疝、睾丸扭转或急性附睾炎。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 中华医学会男科学分会. 中国男科疾病诊断治疗指南（2019版）. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 男性生殖系统疾病诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2021.