大面积心肌梗死的感觉是怎样的

大面积心肌梗死最典型的感觉是胸骨后或心前区出现持续超过20分钟的剧烈压榨样疼痛，常伴大汗、濒死感和呼吸困难，休息或含服硝酸甘油不能缓解。部分患者疼痛并不典型，可表现为上腹痛、肩背痛或突发气促。

1、疼痛性质：多呈压榨样、紧缩样或沉重感，像有重物压在胸口，而非针刺样或刀割样锐痛。

2、疼痛部位：以胸骨后、心前区为主，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射。

3、持续时间：典型发作持续20分钟以上，可达数小时，与劳力性心绞痛数分钟即缓解有明显区别。

4、伴随表现：约半数以上患者出现大汗淋漓、皮肤湿冷、恶心呕吐、面色苍白，部分出现濒死感。

5、不典型表现：老年患者、糖尿病患者及女性可无剧烈胸痛，仅表现为气促、乏力、上腹不适或意识模糊。

6、诱发背景：多在原有冠心病基础上发生，也可为首次发作，情绪激动、剧烈活动、饱餐、寒冷刺激可为诱因。

中国心血管健康与疾病报告显示，我国急性心肌梗死发病率持续上升，2002年至2018年急性心肌梗死死亡率总体呈上升态势，农村地区上升更为明显（《中国心血管健康与疾病报告》，2022年）。该报告同时指出，心血管疾病是我国城乡居民总死亡原因的首位。

《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》明确，急性心肌梗死救治的核心是尽早开通梗死相关血管，患者从症状出现到接受再灌注治疗的时间越短，心肌存活越多。该指南由中华医学会心血管病学分会制定，属于国内权威诊疗依据。

心肌梗死发生后，心肌细胞因持续缺血而坏死，坏死范围越大，对心脏泵血功能影响越明显。大面积心肌梗死可并发心力衰竭、心源性休克或恶性心律失常，因此识别症状后应尽快呼叫急救系统，而非自行前往医院。等待救援期间保持安静休息，避免活动加重心脏负担。

需要说明的是，胸痛程度与梗死面积并非完全平行，部分患者疼痛不剧烈但梗死范围较大，尤其合并糖尿病神经病变者。判断病情需结合心电图、心肌损伤标志物及影像学检查，不能仅凭主观感受。

胸部不适持续超过20分钟且不缓解，应立即就医，争取在黄金救治时间内接受再灌注治疗。

常见问题

否。部分患者尤其是老年人和糖尿病患者，可能仅表现为气促、乏力或上腹不适，胸痛并不剧烈，但病情同样危重。

否。心绞痛含服硝酸甘油常可缓解，而心肌梗死通常不能缓解。但缓解与否不能作为唯一判断依据，需结合心电图和心肌标志物。

典型心肌梗死胸痛持续20分钟以上，可达数小时，休息或含服硝酸甘油不能缓解，这一点与数分钟即缓解的心绞痛不同。

应立即拨打急救电话，保持安静休息，避免自行驾车或步行前往医院，等待专业急救人员到场处理。

症状出现后越早开通梗死相关血管越好，再灌注治疗延迟会增加心肌坏死范围，通常强调缩短总缺血时间。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.