乳腺浸润癌有哪些种类

乳腺浸润癌并非单一疾病，而是一组在分子特征、细胞形态和临床行为上存在差异的恶性肿瘤。根据世界卫生组织第五版乳腺肿瘤分类，乳腺浸润癌主要分为浸润性导管癌、浸润性小叶癌及多种特殊类型，分子分型则决定治疗方向。

组织学类型决定形态特征

1、浸润性导管癌：占全部乳腺浸润癌的百分之七十至八十，是常见类型。癌细胞突破导管基底膜向周围间质浸润，显微镜下常呈巢状或条索状排列，可伴不同程度的纤维增生。该类型在影像学上多表现为不规则肿块，边界不清。

2、浸润性小叶癌：占百分之十至十五。癌细胞体积较小，形态一致，常呈单行排列或靶样浸润，间质纤维化不明显。该类型易呈多灶性和双侧发生，影像学检查中钼靶对它的敏感度低于导管癌，磁共振成像有助于发现隐匿病灶。

3、特殊组织学类型：包括髓样癌、黏液癌、小管癌、化生性癌等。小管癌预后相对较好，化生性癌侵袭性较强。此类肿瘤合计占百分之十左右，诊断依赖病理医师对细胞排列、分泌物质和间质成分的综合判断。

分子分型指导治疗选择

4、管腔A型：雌激素受体阳性、孕激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性，细胞增殖指数低。此型对内分泌治疗敏感，化疗获益有限。

5、管腔B型：激素受体阳性，人表皮生长因子受体2可为阳性或阴性，增殖指数较高。治疗需结合内分泌治疗与化疗，人表皮生长因子受体2阳性者加用抗人表皮生长因子受体2靶向治疗。

6、人表皮生长因子受体2阳性型：激素受体阴性、人表皮生长因子受体2阳性。该型肿瘤生长较快，靶向治疗联合化疗是基础方案。

7、三阴性型：雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2均为阴性。此型多见于年轻患者，侵袭性强，治疗以化疗为主，免疫治疗在特定人群中应用。

中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范指出，所有浸润性乳腺癌均应检测雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2和增殖指数，以明确分子分型。据国家癌症中心发布的2022年中国恶性肿瘤流行情况分析，乳腺癌居女性恶性肿瘤发病第二位，年新发病例约三十五点七万例，其中浸润性癌占绝大多数。

病理报告中的组织学类型与分子分型共同决定后续治疗路径。激素受体阳性者以内分泌治疗为基石，人表皮生长因子受体2阳性者需抗人表皮生长因子受体2治疗，三阴性型则依赖化疗及免疫治疗。不同分型的复发风险与随访策略存在差异。

乳腺浸润癌的分类需结合组织形态与分子标志物综合判断，分型结果直接影响治疗决策与预后评估。

常见问题

是。浸润性导管癌占乳腺浸润癌的百分之七十至八十，是发病率最高的组织学类型，病理诊断中最为常见。

是。三阴性乳腺癌是分子分型概念，其组织学基础通常为浸润性导管癌，二者从不同维度描述同一肿瘤。

是。浸润性小叶癌易多灶发生且钼靶敏感度较低，磁共振成像有助于评估病灶范围及对侧乳腺情况。

否。穿刺活检标本即可完成雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子受体2及增殖指数检测，并非必须手术标本。

参考资料

[1] 世界卫生组织乳腺肿瘤分类第五版

[2] 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范

[3] 国家癌症中心2022年中国恶性肿瘤流行情况分析