真菌性鼻炎曲霉菌

真菌性鼻炎曲霉菌感染属于真菌性鼻窦炎的一种类型，多见于免疫功能正常或轻度异常人群，确诊需依靠鼻内镜、影像学检查及真菌培养，治疗以手术清除病灶为核心，抗真菌药物用于特定情况。

真菌性鼻炎曲霉菌的基本特征

1、病原学归属：曲霉菌是自然界广泛存在的丝状真菌，其中烟曲霉和黄曲霉是引起鼻腔及鼻窦感染的主要菌种，感染部位多集中在上颌窦和筛窦。

2、临床分型：真菌性鼻炎曲霉菌感染在临床上分为非侵袭性和侵袭性两大类，非侵袭性又包括真菌球型和变应性真菌性鼻窦炎，侵袭性则分为急性暴发型和慢性侵袭型。

3、发病条件：非侵袭性感染多见于免疫功能正常者，常与鼻腔解剖结构异常、长期局部用药或环境暴露有关；侵袭性感染则多见于糖尿病酮症酸中毒、长期使用免疫抑制剂或粒细胞缺乏等免疫功能严重受损人群。

临床表现与诊断依据

1、常见症状：单侧鼻塞、脓血性鼻涕、面部胀痛、嗅觉减退是常见表现，部分患者鼻腔分泌物中可带有灰黑色或黄褐色团块。

2、影像学特征：鼻窦CT检查可见病变窦腔内不均匀密度增高影，部分区域出现高密度钙化斑点，这是真菌球的典型影像学征象。

3、确诊手段：鼻内镜下取病变组织行真菌培养和病理检查是确诊依据，病理检查可区分侵袭性与非侵袭性，对治疗方案选择具有决定意义。

治疗原则

1、手术清除：非侵袭性真菌性鼻窦炎以功能性鼻内镜手术清除真菌球及病变黏膜为主要手段，术后多数患者症状可明显缓解。

2、抗真菌治疗：侵袭性真菌性鼻窦炎需在手术基础上联合全身抗真菌药物，具体方案由感染科与耳鼻喉科医师根据药敏结果和患者全身状况共同制定。

3、基础疾病控制：合并糖尿病的患者需严格控制血糖，这是影响侵袭性感染预后的关键因素之一。

流行病学与证据

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心回顾性研究显示，在确诊的真菌性鼻窦炎病例中，曲霉菌属占病原菌的68.4%，其中烟曲霉占比最高。该研究纳入全国12家三级甲等医院共376例患者，提示曲霉菌是中国真菌性鼻窦炎最常见的致病菌属。此外，美国感染病学会2016年发布的《曲霉病诊断与管理指南》指出，非侵袭性真菌球型鼻窦炎的首选治疗为完整手术切除，不推荐常规全身抗真菌治疗。

日常防护要点

• 保持居住环境干燥通风，减少潮湿角落霉菌滋生。
• 从事农业、园艺或粉尘环境作业时佩戴防护口罩。
• 避免长期自行使用鼻腔局部减充血剂或糖皮质激素喷雾。
• 糖尿病患者应定期监测血糖，维持代谢稳定。
• 出现单侧鼻塞伴脓血涕超过两周，需及时至耳鼻喉科就诊。

曲霉菌引起的真菌性鼻炎需通过专科检查明确分型，非侵袭性以手术清除为主，侵袭性需手术联合抗真菌药物并控制基础疾病，早期诊断和规范处理是改善预后的关键。

常见问题

否。曲霉菌广泛存在于环境中，但真菌性鼻窦炎不属于人际传染性疾病，不会通过日常接触传播给家人。

是。非侵袭性真菌球型鼻窦炎以手术清除病灶为主要治疗手段，单纯药物治疗难以彻底清除真菌团块。

否。鼻窦CT可发现高密度钙化斑等特征性表现，但确诊仍需鼻内镜下取组织行真菌培养或病理检查。

是。糖尿病酮症酸中毒等代谢紊乱状态会削弱免疫防御，显著增加侵袭性曲霉菌感染的发生风险。

可能。非侵袭性感染术后复发率较低，但若解剖异常未纠正或环境暴露持续存在，仍存在复发可能。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 真菌性鼻窦炎多中心回顾性研究. 2021

[2] 美国感染病学会. 曲霉病诊断与管理指南. 2016

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 慢性鼻窦炎诊断和治疗指南. 2018

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）. 2018