鼻屎臭是怎么回事

鼻屎发臭通常提示鼻腔内存在异常，最常见于鼻前庭炎、萎缩性鼻炎或鼻腔异物，少数情况与鼻窦感染有关。气味来源于细菌分解分泌物产生的代谢产物，需要结合伴随症状判断具体原因。

鼻腔异味的主要成因

1、鼻前庭炎：鼻前庭皮肤毛囊或皮脂腺发生细菌感染，分泌物堆积后经细菌分解产生臭味。患者常伴有鼻前庭红肿、触痛，挖鼻或拔鼻毛是常见诱因。该病在耳鼻喉科门诊中占鼻腔异味就诊者的比例较高。

2、萎缩性鼻炎：鼻腔黏膜及骨质发生萎缩，鼻腔宽大，表面附有黄绿色脓痂，蛋白质腐败分解后产生特殊臭味。患者自身可能因嗅觉减退而无法察觉，常由他人发现。该病在我国发病率已较上世纪明显下降。

3、鼻腔异物：多见于儿童，异物滞留鼻腔超过24小时后，分泌物与异物共同腐败，产生单侧臭味伴脓性鼻涕。成人偶见于手术后填塞物残留。

4、鼻窦感染：厌氧菌感染引起的上颌窦炎或蝶窦炎，脓性分泌物经后鼻孔流入咽部，可产生臭味。常伴头痛、面部胀痛、嗅觉减退。

5、鼻腔肿瘤：鼻腔或鼻窦的恶性病变组织坏死时可产生臭味，通常伴单侧鼻塞、反复少量出血。此类情况发生率低，但需由专科医生排查。

需要关注的数据

据《中国耳鼻喉头颈外科杂志》2021年发表的一项临床分析，在因鼻腔异味就诊的患者中，鼻前庭炎占比约38%，萎缩性鼻炎占比约21%，鼻腔异物占比约12%，鼻窦感染占比约18%，其余为其他原因。该数据来自国内三甲医院耳鼻喉科门诊统计。

处理原则

• 鼻前庭炎：保持鼻腔清洁，避免挖鼻，由医生评估后决定是否需要局部抗感染处理。
• 萎缩性鼻炎：使用生理盐水冲洗鼻腔，帮助清除脓痂，需在耳鼻喉科定期随访。
• 鼻腔异物：儿童单侧臭涕超过3天，应尽早就医行鼻内镜检查并取出，不可自行钳取。
• 鼻窦感染：需影像学检查明确范围，由医生判断治疗方案。

需要警惕的情况：单侧臭味持续超过2周、伴反复鼻出血、面部麻木或视力改变，应尽快到耳鼻喉科就诊，排除肿瘤性病变。

鼻腔异味多由局部感染或结构异常引起，明确病因后针对性处理，多数可获得改善。持续存在或伴随报警症状时，需专科评估。

常见问题

否。鼻屎臭可由鼻前庭炎、鼻腔异物、鼻窦感染或萎缩性鼻炎等多种原因引起，鼻炎只是其中一类，需结合检查判断。

是。单侧臭味持续存在时，鼻内镜可直接观察鼻腔内有无异物、脓痂或新生物，是明确病因的关键检查。

鼻腔异物。儿童常将豆类、纸团等塞入鼻腔，滞留后腐败产生臭味，伴单侧脓涕，需尽早就医取出。

通常不能。萎缩性鼻炎患者嗅觉多已减退，臭味常由周围人察觉，自身往往无明显感知。

是。臭味伴反复鼻出血需尽快就诊，排查鼻腔肿瘤等病变，避免延误诊断。

参考资料

[1] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻前庭炎诊疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 萎缩性鼻炎诊断和治疗指南[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019.

[3] 孔维佳, 周梁. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童鼻腔异物诊治规范[Z]. 2020.