鼻子出血是怎么回事

鼻子出血在医学上称为鼻出血，是鼻腔黏膜血管破裂所致，多数由鼻腔局部因素引起，少数与全身性疾病相关。出血量少时可自行停止，反复或大量出血需及时就医排查原因。

鼻腔局部因素是最常见原因

1、鼻腔干燥：空气干燥、长期处于空调环境或冬季供暖期间，鼻腔黏膜水分流失，血管脆性增加，轻微摩擦即可破裂出血。北方地区冬季鼻出血就诊比例明显高于夏季。

2、机械损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、鼻部外伤等直接损伤黏膜血管。儿童鼻出血多与挖鼻习惯有关。

3、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎、干燥性鼻炎等导致黏膜充血、糜烂，血管暴露后易出血。据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2022年发布的诊疗意见，炎症性鼻出血占耳鼻喉科门诊鼻出血病例的多数。

4、鼻中隔偏曲：偏曲侧黏膜长期受气流冲击，形成血管扩张区，是青少年和青壮年反复出血的常见部位。

5、鼻腔肿瘤：良性肿瘤如鼻咽纤维血管瘤、恶性肿瘤如鼻咽癌，均可表现为反复涕中带血或大量出血。单侧、进行性加重的鼻出血需警惕。

全身性因素不可忽视

1、高血压：血压骤然升高时鼻腔后部血管破裂，出血量大且不易自止。中老年鼻出血患者应常规测量血压。据国家心血管病中心2023年数据，中国高血压患病人数约2.45亿，血压控制不佳者鼻出血风险升高。

2、凝血功能障碍：血友病、白血病、肝硬化导致凝血因子合成减少、血小板减少性紫癜等，均可引起鼻出血且止血困难。

3、药物影响：长期服用阿司匹林、华法林等抗凝或抗血小板药物，会延长出血时间。此类情况需由医生评估用药方案，不可自行停药。

4、其他疾病：维生素C或K缺乏、内分泌变化如妊娠期、遗传性毛细血管扩张症等。

正确处理与就医指征

1、保持坐位、头部前倾：避免血液倒流咽部引起恶心或误吸，用手指捏紧双侧鼻翼压迫止血，持续10至15分钟。

2、冷敷鼻根及前额：促使血管收缩，减少出血。

3、不要仰头：仰头会使血液流入咽喉，无法判断出血量，还可能引发呛咳。

4、及时就医的情况：压迫15分钟仍未止血、出血量大伴头晕心慌、反复单侧出血、伴其他部位出血或瘀斑、近期体重下降或颈部淋巴结肿大。

鼻出血多数由鼻腔局部原因引起，干燥和炎症最为常见；反复或大量出血需排查高血压、凝血异常及肿瘤等全身性或严重疾病。出现无法自止、伴随全身症状或单侧进行性加重的情况，应尽快到耳鼻喉科就诊。

常见问题

否，多数偶发少量鼻出血可自行处理。但压迫15分钟不止、反复单侧出血或伴头晕乏力时，需要及时就医排查。

否，“上火”并非医学诊断。鼻出血主要与鼻腔干燥、炎症、机械损伤或高血压、凝血异常等因素有关，需按具体病因判断。

是，血压骤然升高可导致鼻腔后部血管破裂，出血量较大且不易自止。中老年鼻出血患者应常规监测血压并控制达标。

儿童鼻出血多与挖鼻习惯、鼻腔干燥和过敏性鼻炎有关。若频繁发作或伴皮肤瘀斑，需排查凝血功能异常。

否，仰头会使血液流入咽喉，无法判断出血量，还可能引起呛咳或误吸。正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻出血诊断和治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2022.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2023[M]. 北京: 科学出版社, 2023.

[3] 中华医学会血液学分会. 出血性疾病诊断与治疗中国指南[J]. 中华血液学杂志, 2021.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.