什么叫脑垂体瘤

脑垂体瘤是起源于腺垂体、神经垂体及胚胎期颅咽管囊残余鳞状上皮细胞的颅内良性肿瘤，多数生长缓慢，早期可无症状，部分因激素分泌异常或压迫周围结构而出现相应表现。

脑垂体瘤的基本特征

1、定义与起源：脑垂体瘤是发生于垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤，约占颅内肿瘤的10%至15%，其中绝大多数为良性腺瘤。根据2022年国家卫生健康委员会发布的《脑垂体瘤诊疗指南》，该病在人群中的患病率约为每10万人中78至94例。

2、分类方式：按激素分泌功能分为功能性腺瘤和无功能性腺瘤，功能性腺瘤进一步分为泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤等；按肿瘤大小分为微腺瘤（直径小于10毫米）、大腺瘤（直径10至30毫米）和巨大腺瘤（直径大于30毫米）。

3、临床表现：功能性腺瘤因激素过量分泌引起特定症状，如泌乳素腺瘤可导致女性月经紊乱、溢乳及不孕，男性性功能减退；生长激素腺瘤可引起肢端肥大症或巨人症。无功能性腺瘤早期常无症状，当体积增大压迫视交叉时可出现视野缺损，典型表现为双颞侧偏盲，压迫正常垂体组织可导致垂体功能减退。

4、诊断方法：血清激素水平测定是功能性腺瘤诊断的核心依据，包括泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、皮质醇、甲状腺功能等指标。鞍区磁共振成像是首选影像学检查，可清晰显示肿瘤大小、位置及与周围结构的关系。视野检查用于评估视神经受压程度。

5、治疗原则：泌乳素腺瘤首选药物治疗，多巴胺受体激动剂可使多数患者肿瘤缩小及激素水平恢复正常。其他类型功能性腺瘤及无功能性大腺瘤多采用经鼻蝶窦入路手术切除。对于术后残留或复发、不能耐受手术者，可考虑放射治疗。治疗方案需根据肿瘤类型、大小、激素水平及患者个体情况综合制定。

6、流行病学特点：脑垂体瘤可发生于任何年龄段，以30至50岁人群较为常见，女性发病率略高于男性，但巨大腺瘤在男性中相对多见。多数微腺瘤生长缓慢，部分可长期稳定甚至自行缩小。

需要关注的情况

出现不明原因的月经紊乱、溢乳、肢端肥大、视野缺损、持续头痛等症状时，应及时至内分泌科或神经外科就诊评估。确诊脑垂体瘤后需定期随访激素水平及影像学变化，即使无症状的微腺瘤也建议每6至12个月复查一次。治疗方案调整期间，复查频率需增加至每3至6个月一次。

常见问题

否。绝大多数脑垂体瘤为良性腺瘤，生长缓慢，不具有恶性肿瘤的侵袭和转移特性，仅极少数病例呈现恶性行为。

否。部分无功能性微腺瘤可长期无任何症状，仅在体检时偶然发现，这类肿瘤常无需立即干预，定期随访观察即可。

多数不需要。目前主流术式为经鼻蝶窦入路微创手术，仅少数巨大或位置特殊的肿瘤可能需要开颅手术。

多数患者术后激素水平可恢复正常，生活质量良好。部分患者需长期激素替代治疗，在规范管理下可维持正常生活。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 脑垂体瘤诊疗指南. 2022.

[2] 中华医学会神经外科学分会. 中国垂体腺瘤外科治疗专家共识. 中华神经外科杂志, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国垂体腺瘤患者诊治共识. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[5] 吴孟超, 吴在德. 黄家驷外科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.