肠胃镜检查中结肠部分有何异常表现

结肠镜可发现的结肠异常表现包括息肉、炎症、溃疡、憩室、血管病变、肿瘤及术后吻合口改变等，其中息肉与腺瘤最为常见。中国结直肠癌筛查指南指出，50岁以上人群结肠腺瘤检出率可达20%至30%，多数病变在早期并无明显症状。

结肠镜常见异常表现

1、息肉与腺瘤：：结肠息肉是黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，按病理可分为增生性息肉、炎性息肉、管状腺瘤、绒毛状腺瘤及锯齿状病变。腺瘤性息肉具有明确癌变潜能，直径超过10毫米、绒毛成分超过25%、伴有高级别上皮内瘤变者风险更高。结肠镜下可依据巴黎分型描述形态，平坦型病变容易被漏诊，需借助染色内镜或放大内镜识别。

2、炎症性改变：：黏膜充血、水肿、糜烂、脆性增加及接触性出血可见于溃疡性结肠炎、克罗恩病、感染性结肠炎及放射性肠炎。溃疡性结肠炎多呈连续性、弥漫性分布，自直肠向近端延伸；克罗恩病则呈节段性、跳跃性分布，可伴纵行溃疡与鹅卵石样改变。活检组织病理学是区分两者的关键。

3、溃疡与出血灶：：良性溃疡边缘规整、基底平坦，恶性溃疡边缘隆起、基底污秽、周围黏膜皱襞中断。血管发育不良、结肠憩室出血及内痔是下消化道出血的常见原因。急诊结肠镜在活动性出血时可直接观察出血部位并予以钛夹或电凝处理。

4、憩室与狭窄：：结肠憩室为肠壁向外的囊状突出，多见于乙状结肠，单纯憩室无需处理，合并憩室炎时可见黏膜水肿、脓性分泌物及管腔痉挛。良性狭窄多见于炎症反复发作或手术后吻合口，恶性狭窄则表现为管腔不规则、黏膜破坏、质脆易出血，进镜常受阻。

5、肿瘤性病变：：早期结肠癌可表现为隆起型、平坦型或凹陷型病变，表面结构紊乱、血管网消失。进展期癌可见菜花样肿块、环形狭窄或深大溃疡。超声内镜与腹部增强计算机断层扫描有助于判断浸润深度及淋巴结转移情况。

6、术后改变：：结肠吻合口可见钉合线、黏膜纠集或轻度狭窄，吻合口复发表现为局部隆起、溃疡或管腔不对称狭窄，需结合活检与影像学随访判断。

国内多中心研究数据显示，结肠镜检查中腺瘤检出率是衡量检查质量的核心指标，目标值应不低于25%。检查前肠道准备质量直接影响病变检出，波士顿肠道准备评分各段均达2分及以上视为合格。发现异常后是否需内镜下切除或外科手术，取决于病变大小、病理类型及浸润深度。

常见问题

是。腺瘤性息肉存在癌变风险，原则上发现后应完整切除并送病理检查，具体方式由病变大小与形态决定。

否。该表现可见于多种轻度炎症或肠道准备刺激，需结合症状、病程及活检病理综合判断。

能。结肠镜下形态、质地及活检病理可作出鉴别，必要时辅以超声内镜或影像学检查明确浸润范围。

否。检查正常仅反映当时状态，后续仍需按风险分层定期复查，高危人群应缩短随访间隔。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）. 中华肿瘤杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国结肠镜检查规范操作专家共识意见. 中华消化内镜杂志, 2019.

[3] 中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组. 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见. 中华消化杂志, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 结直肠癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.