低血糖症状和原因有哪些

低血糖是指血糖浓度低于正常范围，成人非糖尿病者血糖低于2.8毫摩尔每升，糖尿病患者低于3.9毫摩尔每升即可判定。症状以交感神经兴奋和脑功能异常为主，原因涉及药物、饮食、运动及多种疾病。

低血糖的常见症状

1、交感神经兴奋表现：心悸、出汗、手抖、面色苍白、焦虑感，通常在血糖快速下降时最先出现。

2、脑功能异常表现：头晕、注意力涣散、视物模糊、反应迟钝，严重时出现意识模糊或昏迷。

3、行为改变：部分患者表现为烦躁、言语混乱、异常行为，易被误认为精神异常。

4、饥饿感：胃部不适与强烈饥饿感是早期常见信号，进食后可缓解。

5、夜间发作：睡眠中可出现多汗、噩梦、晨起头痛，提示夜间低血糖可能。

低血糖的常见原因

1、降糖药物使用不当：胰岛素或促胰岛素分泌类药物剂量过大、用药后未及时进食，是糖尿病患者低血糖的首要原因。

2、进食不足或延迟：长时间空腹、跳过正餐、碳水化合物摄入过少，均可诱发血糖下降。

3、运动量骤增：未相应调整饮食或药物的情况下剧烈运动，会加速葡萄糖消耗。

4、饮酒：酒精抑制肝糖原分解，空腹饮酒时低血糖风险明显升高。

5、基础疾病：肝衰竭、肾功能不全、肾上腺皮质功能减退、胰岛素瘤等可导致血糖调节障碍。

6、胃部手术后：部分胃切除患者因食物快速排空，出现反应性低血糖。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病患者血糖低于3.9毫摩尔每升即应视为低血糖事件，需及时处理。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中使用胰岛素者每年发生严重低血糖的比例约为1%至3%。

需要关注的情形

• 反复发作低血糖需排查胰岛素瘤、内分泌疾病或药物方案是否合理。
• 老年人及肾功能不全者对低血糖感知能力下降，症状可能不典型。
• 出现意识障碍时不可强行喂食，应立即就医。

低血糖的症状以心慌、出汗、手抖和脑功能下降为主，病因涵盖药物、饮食、运动及器质性疾病，反复发作应尽早就诊查明原因。

常见问题

否。老年人、长期糖尿病患者或服用某些药物者可能无典型交感症状，直接表现为意识模糊，需依赖血糖检测判断。

是。长时间空腹或跳过正餐可使血糖持续下降，尤其在使用降糖药物或大量运动后，风险进一步升高。

是。胰岛素瘤可导致胰岛素不适当分泌，引起反复空腹低血糖，属于需要排查的器质性疾病之一。

是。空腹大量饮酒会抑制肝糖原分解，阻断血糖回升途径，从而诱发低血糖，糖尿病患者风险更高。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas, 10th edition, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.