罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑外伤的症状取决于损伤程度与部位，主要表现为意识障碍、头痛呕吐、神经功能缺损、生命体征改变及认知行为异常。轻者仅有短暂头晕，重者可致昏迷甚至死亡。具体症状需从以下五个方面详细解析。
轻度损伤表现为短暂意识模糊或一过性昏迷，持续时间通常不超过30分钟；中度损伤可导致昏迷数小时至数天；重度损伤则出现深度昏迷，格拉斯哥昏迷评分常低于8分。此外，部分患者可能出现意识清晰后又再次恶化的情况，这提示颅内血肿形成。
约70%的脑外伤患者主诉持续性头痛，性质多为胀痛或撕裂样痛。呕吐常呈喷射性，与进食无关，严重时每日可达5-10次，多见于伤后6小时内。若呕吐物含咖啡色液体，提示可能合并应激性胃溃疡。
运动障碍表现为对侧肢体偏瘫或单瘫，肌力下降至3级以下；感觉异常包括肢体麻木或痛觉减退，范围与损伤区域对应。若损伤语言中枢，患者可能出现运动性失语（能理解但无法表达）或感觉性失语（不能理解他人言语）。此外，约15%的患者出现癫痫发作，以伤后24小时内最常见。
呼吸节律异常表现为深慢呼吸或潮式呼吸，心率可能降至50次/分钟以下，血压显著升高（收缩压超过160毫米汞柱）而脉压差增大。瞳孔变化尤为关键：单侧瞳孔散大且对光反射消失，提示颞叶钩回疝形成；双侧瞳孔散大固定，预示脑疝晚期。
患者可能出现逆行性遗忘（无法回忆受伤前事件）或顺行性遗忘（不能形成新记忆）。情绪方面表现为易激惹或淡漠，部分患者出现虚构症状，即无意识编造不存在的记忆来填补遗忘空白。
脑外伤的症状谱系从轻微头晕到深度昏迷跨度极大，任何程度的头部撞击后若出现意识改变、反复呕吐或肢体无力，均需立即进行头颅CT检查。伤后24-72小时是病情变化高峰期，需要密切监测意识状态与瞳孔变化，避免延误颅内血肿的手术时机。