吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
闭经的医学定义为连续6个月或更长时间无月经来潮，或既往月经周期规律的个体，在停经超过3个周期后仍未恢复。闭经的判定需结合年龄、生理状态及既往周期规律性。以下从定义、分类、病因及诊断要点展开说明。
生理性闭经包括妊娠期（停经超过正常周期3-7天即可通过检测确认）、哺乳期（产后6个月内常见）、绝经期（中国女性平均绝经年龄为49.5岁，停经12个月以上视为绝经）。病理性闭经则分为原发性和继发性：原发性闭经指女性年满16岁仍无月经初潮，或14岁无第二性征发育且无月经；继发性闭经指既往有规律月经者停经超过6个月，或按自身周期计算停经超过3个周期。
第一，下丘脑-垂体轴功能异常：包括精神应激（如考试、工作压力）、体重剧烈变化（体重下降超过标准体重的15%或体脂率低于17%）、剧烈运动（如马拉松运动员中约30%出现闭经）及垂体肿瘤（如泌乳素瘤，血泌乳素水平常超过200纳克/毫升）。第二，卵巢功能异常：如卵巢早衰（40岁前闭经，促卵泡激素水平超过40国际单位/升）、多囊卵巢综合征（患者中约50%出现闭经，伴高雄激素血症及排卵障碍）。第三，子宫及生殖道异常：如宫腔粘连（多因人工流产术后感染，宫腔镜确诊率达95%）、先天性无子宫或处女膜闭锁。第四，内分泌疾病：甲状腺功能异常（甲亢患者中约10%出现闭经，甲减患者约30%）、高泌乳素血症（血泌乳素水平超过30纳克/毫升即可影响月经周期）。
第一步，详细病史采集：包括停经时间、既往月经史、用药史（如口服避孕药、抗抑郁药）、手术史（如宫腔操作）、体重变化及家族史。第二步，基础检查：血清人绒毛膜促性腺激素检测排除妊娠（敏感性达99%以上）；性激素六项检测（卵泡刺激素、黄体生成素、雌二醇、孕酮、睾酮、泌乳素）；甲状腺功能检测（促甲状腺激素、游离甲状腺素）。第三步，影像学检查：盆腔超声评估子宫内膜厚度（正常周期中内膜厚度可达8-12毫米）及卵巢形态；头颅磁共振用于排除垂体病变（如微腺瘤直径小于10毫米）。第四步，特殊检查：孕激素试验（黄体酮20毫克每日肌注，连续3-5天，停药后7天内出血提示雌激素水平正常）；雌孕激素序贯试验（若孕激素试验无出血，进一步评估子宫内膜反应性）。
闭经的持续时间是诊断核心依据，但需结合个体化因素综合判断。例如，35岁女性停经4个月，若伴有潮热、失眠，卵巢早衰可能性增加；而25岁女性停经3个月，若近期有体重快速下降（如1个月内减少5公斤），则需优先排查下丘脑性闭经。治疗方向取决于病因：功能性闭经可通过调整生活方式恢复（如体重恢复至正常范围后，约60%患者在3个月内月经复潮）；器质性病变需针对原发病处理（如宫腔粘连行宫腔镜分离术，术后月经恢复率达80%以上）。闭经持续超过1年且未干预，可能增加骨质疏松（骨密度年下降率约3%）、心血管疾病风险（雌激素缺乏使低密度脂蛋白升高10-20%）。因此，出现停经3-6个月，应及时就医，避免延误诊断。