韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
胫神经损伤主要导致足部功能障碍和感觉异常，具体表现为足趾屈曲无力、足内翻受限、足底感觉丧失以及典型的“钩状足”畸形。症状严重程度取决于损伤部位和程度，常影响行走和平衡。
1.运动功能障碍是胫神经损伤的核心表现。胫神经支配小腿后侧肌群，包括腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、趾长屈肌和?长屈肌。当神经完全断裂时，患者出现以下具体症状：
足跖屈无力：腓肠肌和比目鱼肌瘫痪导致踝关节无法向足底方向屈曲，表现为不能用足尖站立或行走时蹬地动作困难。
足内翻受限：胫骨后肌功能丧失使足部无法向内侧翻转，行走时足底外侧着地，步态稳定性下降。
足趾屈曲障碍：趾长屈肌和?长屈肌瘫痪导致足趾无法主动向足底弯曲，特别是第2至第5趾的抓握动作消失。
钩状足畸形：由于足部背屈肌（如胫前肌）的拮抗作用相对增强，足部呈现足背屈状态，即足尖上翘、足跟下沉的畸形，严重时足跟无法着地。
2.感觉异常区域明确且具有特征性。胫神经支配足底皮肤、足跟内侧以及足趾末节背侧的部分区域：
足底感觉完全丧失：自跟骨至足趾的足底皮肤出现麻木、无痛觉或温度觉，患者可能无法感知地面质地或异物（如石子）。
足跟内侧感觉缺失：跟骨内侧区域感觉减退，常导致受压部位（如鞋后跟）出现无痛性溃疡。
趾端感觉异常：第1至第5趾的远端背侧皮肤可能出现针刺感、灼烧感或蚁走感，但近端感觉保留。
3.自主神经功能障碍提示神经损伤的慢性或完全性表现：
血管舒缩异常：损伤侧足部皮肤温度升高或降低，局部发红或发绀，与健侧对比明显。
营养性改变：足底皮肤变薄、干燥、脱屑，指甲变脆、增厚或出现纵嵴，严重时发生无痛性溃疡或甲沟感染。
4.特殊检查可辅助诊断：
Tinel征阳性：轻叩胫神经走行区域（如腘窝或内踝后方）可诱发向足底放射的麻刺感。
肌力评估：趾长屈肌和?长屈肌肌力降至0至2级（正常为5级），足趾无法主动屈曲。
神经电生理检查：肌电图显示胫神经支配肌群出现失神经电位，神经传导速度减慢或波形消失。
5.损伤部位不同导致症状差异：
腘窝处损伤：同时累及腓肠神经分支，导致小腿后侧肌肉广泛瘫痪，足跖屈和内翻功能完全丧失，足底感觉缺失范围更大。
内踝后方损伤：主要影响足底内侧神经和外侧神经，表现为足底感觉异常而踝关节运动功能相对保留，常出现足趾屈曲无力。
远端分支损伤：如仅损伤趾神经，症状局限于单个或相邻足趾的感觉异常，运动功能不受影响。
胫神经损伤的早期识别对预后至关重要，需结合影像学检查（如磁共振）明确病因，如外伤、肿瘤或压迫。治疗以手术解除神经压迫（如神经吻合或松解）为基础，术后配合物理治疗和矫形器具（如足踝支具）可改善功能。若忽视症状，可能导致永久性足部畸形和行走困难。