王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
糖尿病血糖值23毫摩尔每升属于严重高血糖状态，具有致命风险，需立即就医。主要危害包括诱发糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态、急性感染及多器官功能衰竭。以下从病理机制、并发症风险、紧急处理措施三方面进行详细说明。
1.病理生理机制与致命性评估：正常空腹血糖范围为3.9至6.1毫摩尔每升，餐后2小时血糖低于7.8毫摩尔每升。血糖值23毫摩尔每升已远超正常阈值，提示胰岛素绝对或相对缺乏。当血糖超过16.7毫摩尔每升时，机体可能出现代谢紊乱，包括以下关键变化：
渗透性利尿导致严重脱水，血容量减少可引发低血压或休克。
脂肪分解加速产生大量酮体，血液pH值下降至7.3以下时出现酸中毒。
高血糖导致血液黏稠度增加，微循环障碍可诱发脑水肿或血栓形成。
若无及时干预，上述过程可在24至48小时内进展至昏迷或死亡。
2.急性并发症的具体风险：
糖尿病酮症酸中毒：当血糖超过13.9毫摩尔每升时，酮体生成速率增加。血糖23毫摩尔每升时，血酮浓度可升至5毫摩尔每升以上，症状包括恶心、呕吐、呼吸深快（Kussmaul呼吸）、呼气有烂苹果味。若未纠正，可出现意识模糊、昏迷，病死率约2%至5%。
高渗高血糖状态：常见于2型糖尿病或老年患者。血糖超过33.3毫摩尔每升时风险最高，但23毫摩尔每升已属于高渗前期。此状态下血浆渗透压超过320毫摩尔每升，导致严重脱水、癫痫、偏瘫或昏迷，病死率高达15%至20%。
感染风险：高血糖抑制白细胞功能，易引发皮肤软组织感染、肺炎或泌尿系感染。血糖23毫摩尔每升时，感染扩散速度加快，可能进展为败血症。
3.紧急处理与就医要求：
立即检测血酮和尿酮水平，若血酮阳性，需尽快静脉补液（生理盐水）和胰岛素输注。补液量在首小时内至少1000毫升，后续根据脱水程度调整。
血糖下降速度应控制在每小时3.9至5.6毫摩尔每升，避免过快导致脑水肿。
监测血钾、血钠和肾功能。血糖23毫摩尔每升时，血钾可能因高血糖而升高，但补液和胰岛素治疗后易转为低钾血症，需每2至4小时复查。
禁止自行口服降糖药或大量饮水，因高血糖状态下口服药物效果有限，且过度饮水可能加重电解质紊乱。
血糖值23毫摩尔每升是糖尿病急症的明确警示，需立即前往急诊科或拨打急救电话。延误治疗可导致不可逆的器官损伤，包括心肌梗死、急性肾衰竭或脑卒中。日常管理中，患者需定期监测血糖、遵医嘱使用胰岛素或口服药，并避免高糖饮食或擅自停药。任何血糖持续高于16.7毫摩尔每升且伴有上述症状时，均不应等待观察。