王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
持续发热且皮肤变黑可能提示存在肾上腺皮质功能不全（艾迪生病）或相关代谢性疾病，需及时就医排查。此症状的核心原因包括肾上腺皮质破坏、促肾上腺皮质激素升高导致的黑色素沉积，以及感染诱发的继发性病变。
当双侧肾上腺皮质被破坏（如自身免疫反应、结核感染、肿瘤转移），皮质醇分泌减少，负反馈作用下垂体分泌大量促肾上腺皮质激素。该激素与黑色素细胞受体结合，刺激黑色素合成，导致皮肤黏膜变黑，尤其在口腔黏膜、掌纹、乳晕、瘢痕处显著。持续发热则可能源于感染或皮质醇缺乏引发的低血压、电解质紊乱。
结核菌感染是常见诱因，约30%的艾迪生病患者合并肺结核或肾上腺结核。结核菌破坏肾上腺组织，同时释放致热原，引起弛张热或间歇热。其他如组织胞浆菌病、艾滋病相关感染也可导致类似表现。
垂体ACTH瘤（库欣病）虽可导致皮肤变黑，但常伴向心性肥胖、高血压，发热不常见。慢性肝病、血色病也可引起色素沉着，但多无发热。药物如氯丙嗪、抗疟药也可能导致皮肤变色，但通常不伴发热。
血皮质醇水平降低（晨间<3μg/dL）、促肾上腺皮质激素升高（>100pg/mL）是诊断关键。电解质检查可见低钠血症（血钠<135mmol/L）、高钾血症（血钾>5.5mmol/L），约60%患者出现嗜酸性粒细胞增多。肾上腺CT可显示肾上腺萎缩（自身免疫性）或钙化（结核性）。
急性肾上腺危象需静脉注射氢化可的松100mg，每6小时一次，并纠正低血容量。慢性患者需终身口服糖皮质激素（如氢化可的松20mg/日，晨起服2/3剂量，下午服1/3剂量），同时补充盐皮质激素（如氟氢可的松0.1mg/日）。发热若源于感染，需针对病原体使用抗生素或抗结核药物。
持续发热合并皮肤变黑是内分泌急症信号，需立即就医进行皮质醇水平、促肾上腺皮质激素测定及肾上腺影像学检查。患者应避免擅自停药或感染，随身携带医疗警示卡，以防肾上腺危象发生。日常需监测血压、血钾，注意避免低血糖、脱水等诱发因素。