邓伟民主治医师
东南大学附属中大医院 中医男科
阳痿和早泄是男性性功能障碍中最为常见的两种类型，其治疗药物需根据病因和类型分别选择。针对阳痿，核心药物是5型磷酸二酯酶抑制剂，包括西地那非、他达拉非、伐地那非等；针对早泄，一线药物是达泊西汀，一种5-羟色胺再摄取抑制剂。此外，局部麻醉剂如利多卡因喷雾或软膏，以及部分中药制剂也可辅助使用。所有药物均需在医生指导下使用，不可自行用药，以避免不良反应或延误病情。
1.阳痿治疗药物：阳痿的核心药物为5型磷酸二酯酶抑制剂，作用机制是通过抑制特定酶，增加阴茎海绵体内一氧化氮的释放，从而促进血管扩张和充血。
西地那非：起效时间约30至60分钟，药效持续4至6小时。推荐起始剂量为50毫克，根据耐受性可调整至25毫克或100毫克。高脂饮食会延缓吸收，建议空腹服用。
他达拉非：起效时间约30分钟，药效可持续36小时，因此被称为“周末药”。常用剂量为10毫克或20毫克，按需服用；或每日5毫克低剂量长期使用。不受食物影响，但需避免与硝酸酯类药物合用。
伐地那非：起效时间约25至60分钟，药效持续4至5小时。剂量为10毫克或20毫克，需注意与α受体阻滞剂联用可能引起低血压。
注意事项：常见副作用包括头痛、面部潮红、鼻塞、视觉异常等。有心脏病史或正在服用硝酸酯类药物的患者禁用。
2.早泄治疗药物：早泄的核心药物为达泊西汀，属于短效5-羟色胺再摄取抑制剂，作用机制是提高中枢神经系统中5-羟色胺水平，从而延长射精潜伏期。
达泊西汀：推荐剂量为30毫克，在预计性生活前1至3小时服用。若效果不佳且副作用可耐受，可增至60毫克。24小时内仅限服用一次。
副作用：常见恶心、头晕、头痛、腹泻等，通常在服药后2至3小时内出现，并随用药次数减少。需避免与单胺氧化酶抑制剂、酒精或其他5-羟色胺类药物合用。
其他药物：部分医生会超说明书使用帕罗西汀或舍曲林，但因其起效慢、副作用较明显，且需长期服用，不作为一线选择。
3.局部麻醉剂：用于早泄治疗，通过降低龟头敏感度来延长射精时间。
利多卡因喷雾或软膏：在性生活前5至10分钟涂抹于龟头或阴茎前端，起效快，药效持续30至60分钟。需注意使用后清洗或用安全套，以避免药物传递至伴侣导致局部麻木。
副作用：局部刺激、麻木感，或性快感下降。过量使用可能引起全身不良反应如头晕。
4.中药及中成药：部分中药制剂被用于调理，但需辨证施治。
常用药物包括金匮肾气丸（用于肾阳虚）、六味地黄丸（用于肾阴虚）、锁阳补肾胶囊等。作用机制多为补肾壮阳、益气固精，但缺乏大规模随机对照试验证据支持。
注意事项：中药使用需由中医师根据舌苔、脉象等诊断后开具，不可自行长期服用。部分成分可能与西药相互作用，如含淫羊藿的制剂可能增强西地那非效果。
5.其他辅助药物：针对特殊病因的辅助治疗。
对于心理因素导致的阳痿，医生可能开具选择性5-羟色胺再摄取抑制剂如舍曲林，但需注意其副作用如性欲减退。
对于低睾酮血症患者，睾酮替代疗法（如外用凝胶或注射剂）可改善性欲和勃起功能，但需监测前列腺健康。
阳痿和早泄的治疗药物选择需基于明确诊断，避免混淆病因。例如，早泄患者若误用西地那非，可能导致勃起时间延长但射精时间未改善。所有药物均应在专业医师指导下使用，尤其是合并高血压、糖尿病、心脏病或服用其他药物的患者。开始治疗前，需进行性激素水平、心血管风险等评估。若用药后出现胸痛、持续勃起超过4小时（阴茎异常勃起）、严重头痛或视力骤降，需立即就医。