小儿化脓性扁桃体炎怎么诊断

小儿化脓性扁桃体炎的诊断依据是病史、咽部体征与病原学证据三者结合。咽部检查见扁桃体充血肿大、表面有黄白色脓性分泌物，同时伴发热、咽痛，即可临床拟诊；确诊需依靠咽拭子培养或快速抗原检测等病原学结果。

诊断依据

1、症状特征：起病急，咽痛明显，吞咽时加重，多伴发热，体温可达38℃以上，可伴畏寒、乏力、食欲下降。婴幼儿可表现为拒食、流涎、哭闹不安。

2、体征表现：咽部充血，双侧扁桃体肿大，隐窝口可见黄白色点状或片状脓性分泌物，分泌物可融合成片，但局限于扁桃体表面，不超出扁桃体范围。

3、病原学检查：A组β溶血性链球菌是细菌性扁桃体炎最常见的病原。咽拭子培养阳性可确诊；快速抗原检测阳性可早期支持诊断，阴性时仍需培养复核。

4、血常规参考：细菌感染时外周血白细胞计数常升高，中性粒细胞比例增高，C反应蛋白和降钙素原可升高，用于辅助判断细菌感染可能性。

5、鉴别要点：需与传染性单核细胞增多症、白喉、疱疹性咽峡炎等鉴别。传染性单核细胞增多症可见扁桃体渗出物，但常伴颈部淋巴结肿大、肝脾增大，外周血异型淋巴细胞增多。

证据与数据

中华医学会儿科学分会2020年发布的儿童急性扁桃体炎诊疗相关建议指出，A组β溶血性链球菌感染在儿童细菌性扁桃体炎中占比较高，咽拭子培养是病原学诊断的重要方法。另据中国疾病预防控制中心2021年发布的监测资料，急性呼吸道感染中链球菌所致咽扁桃体炎在学龄期儿童中较为常见，规范病原学检测有助于减少不必要抗菌药物使用。

诊断流程

• 第一步：询问发热、咽痛持续时间及伴随症状。
• 第二步：检查咽部，观察扁桃体大小、充血程度及分泌物形态。
• 第三步：采集咽拭子行快速抗原检测或细菌培养。
• 第四步：必要时查血常规、C反应蛋白，辅助判断感染类型。
• 第五步：结合结果排除病毒性咽炎、传染性单核细胞增多症等疾病。

注意事项

化脓性扁桃体炎与病毒性咽炎早期表现相似，仅凭肉眼观察难以区分。咽拭子培养阴性不能完全排除细菌感染，采样方法、时机和培养条件均可能影响结果。出现呼吸困难、张口受限、颈部明显肿胀或高热持续不退时，需及时就医评估有无扁桃体周围脓肿等并发症。

核心提示：诊断需综合症状、咽部脓性分泌物体征与病原学检测结果，不能仅凭扁桃体有脓点就判断为细菌感染。

常见问题

是。咽拭子培养是明确病原的重要方法，可区分细菌与病毒感染，指导是否需用抗菌药物，快速抗原检测阳性可早期支持诊断。

否。白点也可能是病毒性咽炎、传染性单核细胞增多症或念珠菌感染所致，需结合发热程度、咽拭子检测及血常规综合判断。

否。白细胞升高提示细菌感染可能性较大，但不能单独确诊，需结合咽部体征和病原学检测结果综合判断。

需与传染性单核细胞增多症、疱疹性咽峡炎、白喉等鉴别。鉴别依据包括淋巴结肿大情况、异型淋巴细胞计数及病原学检测结果。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童急性扁桃体炎诊疗建议. 中华儿科杂志, 2020.

[2] 中国疾病预防控制中心. 急性呼吸道感染病原监测年度报告. 2021.

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.