骨折是否属于危重症

骨折是否属于危重症取决于骨折类型与合并损伤，单纯闭合性四肢骨折通常不属于危重症，而开放性骨折、骨盆骨折、脊柱骨折合并神经血管损伤或引发脂肪栓塞、大出血、休克者属于危重症范畴。

1、按骨折部位判断：颅骨骨折伴颅内出血、骨盆骨折伴腹膜后血肿、股骨骨折伴股动脉损伤，均可直接威胁生命，属于危重症。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《创伤中心建设与管理指导原则》将骨盆骨折、多发伤列为需要紧急救治的危重创伤类型。

2、按骨折数量判断：人体同时发生2处及以上骨折称为多发骨折。流行病学调查显示，多发骨折患者合并休克的发生率约为15%至25%，合并颅脑、胸腹脏器损伤时病死率明显升高。单处骨折如桡骨远端骨折、踝关节骨折，生命体征平稳时不属于危重症。

3、按并发症判断：骨折后出现脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、深静脉血栓脱落导致肺栓塞、大出血导致失血性休克，均属于危重症。脂肪栓塞综合征多发生于长骨骨折后24至72小时，表现为呼吸困难、意识障碍、皮肤瘀点三联征。

4、按合并伤判断：骨折合并颅脑损伤、血气胸、肝脾破裂、膀胱破裂时，整体伤情按危重症处理。国际创伤救治共识指出，损伤严重度评分大于15分的骨折患者应按危重创伤管理。

5、按年龄与基础病判断：老年髋部骨折患者若合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病，围手术期风险显著增加，部分病例需按危重症监护。儿童青枝骨折、稳定性骨折且无合并伤者，通常不属于危重症。

6、按救治时效判断：开放性骨折伴大血管损伤需在黄金一小时内止血与修复；骨盆骨折伴血流动力学不稳定需启动大量输血方案。此类情形属于危重症救治流程。

临床判断骨折是否为危重症，核心依据是生命体征是否稳定、有无合并脏器损伤及并发症。单纯闭合性骨折生命体征平稳者按普通创伤处理；出现休克、意识改变、呼吸困难、大出血者需立即进入危重症监护单元。骨折后应尽快完成影像学评估与全身查体，避免仅关注局部而遗漏致命损伤。

常见问题

否。单纯闭合性小腿骨折若无大血管损伤、无休克、无颅脑胸腹合并伤，生命体征平稳，按普通骨折处理，不属于危重症。

是。骨盆骨折可伴腹膜后大出血，短时间内失血量可达数千毫升，易引发失血性休克，国家创伤中心建设指导原则将其列为危重创伤。

需警惕脂肪栓塞综合征或肺栓塞。长骨骨折后24至72小时出现呼吸困难、意识改变、皮肤瘀点，应立即就医评估。

视情况而定。若合并严重心肺疾病、糖尿病或一般状况差，围手术期需按危重症管理；若基础状况稳定，可按普通骨折处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 创伤中心建设与管理指导原则. 2022.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国开放性骨折诊断与治疗指南. 中华骨科杂志.

[3] 中华医学会创伤学分会. 多发伤救治与损伤控制外科专家共识. 中华创伤杂志.

[4] 王正国. 创伤学. 人民卫生出版社.