骶骨骨折在ISS评分中如何分类

骶骨骨折在ISS评分中不单独分类，而是依据骨盆骨折的解剖损伤定级，先经简明损伤定级标准赋予具体分值，再取三个最严重损伤区域分值平方和得出ISS。

损伤定级依据

1、定级基础：ISS评分以简明损伤定级标准为前提，该标准将人体划分为头颈、面、胸、腹及盆腔、四肢及骨盆、体表六个区域，每个区域内的损伤按严重程度赋予1至6分。

2、骨盆区域归属：骶骨属于骨盆环后环结构，其骨折归入四肢及骨盆区域参与定级，不单独设立骶骨专属评分条目。

3、分值来源：骶骨骨折的具体分值由是否累及神经、是否合并骨盆环不稳定、是否为开放性损伤等因素决定，单纯闭合性骶骨骨折与合并骶神经损伤的分值不同。

4、ISS计算方式：取三个损伤最严重区域各自最高分的平方相加，即为ISS总分，分值范围1至75分，任一区域达到6分时ISS直接记为75分。

5、创伤严重度分层：ISS小于16分通常归为轻伤，16分及以上归为重伤，25分及以上归为严重伤，这一分层在创伤救治中被广泛采用。

证据与数据

美国骨科医师学会发布的骨盆环损伤诊疗指南指出，骶骨骨折合并骨盆环不稳定时，损伤严重度评分会因合并伤而升高，需结合血流动力学状态综合判断。据中国创伤救治联盟2023年发布的数据，骨盆骨折在多发伤中占比约百分之五至百分之八，其中骶骨骨折合并神经损伤者约占骨盆骨折的百分之十至百分之十五，此类伤员ISS评分多超过16分。

临床评估要点

• 神经功能检查：骶骨骨折可能累及骶神经根，表现为下肢感觉或运动异常、大小便功能障碍，神经损伤的存在会提高区域定级分值。
• 骨盆稳定性判断：通过影像学评估骶髂复合体是否完整，纵向或旋转不稳定提示更严重的损伤定级。
• 合并伤筛查：腹膜后血肿、尿道损伤、腹腔脏器损伤常见于高能量损伤机制，合并伤数量直接影响ISS总分。
• 血流动力学状态：持续低血压提示活动性出血，需优先处理，同时影响整体伤情判断。

骶骨骨折在ISS评分中通过骨盆区域间接体现，分值高低取决于骨折类型、神经受累及合并伤情况，临床需结合影像与全身评估综合判断。对怀疑骨盆损伤者，应尽早完成影像检查与血流动力学监测，避免漏诊合并伤。

常见问题

否。骶骨骨折归入四肢及骨盆区域，按简明损伤定级标准赋予分值，不设独立条目。

单纯闭合性骶骨骨折若无神经损伤及合并伤，区域分值较低，ISS通常低于16分，属轻伤范畴。

是。神经受累会提高骨盆区域定级分值，可能使ISS进入重伤区间，需结合合并伤综合计算。

代表重伤。此类伤员需进入创伤中心接受多学科评估，死亡风险与并发症风险随分值升高而增加。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 骨盆环损伤诊疗指南

[2] 中国创伤救治联盟. 中国创伤救治年度报告. 2023

[3] 中华医学会创伤学分会. 多发伤救治与损伤严重度评分应用专家共识

[4] 王正国. 创伤学基础与临床. 人民卫生出版社