肺腺癌手术后病理未显示淋巴结的原因是什么

肺腺癌手术后病理未显示淋巴结，通常意味着术中清扫或采样的淋巴结组织中未发现癌细胞转移，而非手术未取淋巴结。病理报告若未列出淋巴结，需先确认是否确实未送检淋巴结组织，两者含义完全不同。

1、淋巴结未发生转移：肺腺癌手术中切除的肺叶及周围淋巴结经病理检查后，若所有送检淋巴结均未见癌细胞，报告会写“未见癌转移”而非“未显示淋巴结”。此时淋巴结存在，只是结果阴性。根据国际抗癌联盟分期标准，非小细胞肺癌淋巴结阴性对应N0分期。

2、术中未清扫或未采样淋巴结：部分早期肺腺癌若术前影像评估淋巴结无异常，且肿瘤较小、位于外周，手术可能仅做肺叶切除而未系统清扫淋巴结。此时病理报告不会出现淋巴结相关描述。这种情况多见于原位腺癌或微浸润腺癌，肿瘤直径通常小于2厘米。

3、淋巴结送检但数量不足：病理科收到淋巴结组织后需逐一取材、包埋、切片、染色。若送检淋巴结过少或过小，可能无法在镜下确认淋巴结结构。国家卫生健康委员会发布的原发性肺癌诊疗指南指出，系统淋巴结清扫或采样应至少包含6枚淋巴结，其中肺内或肺门淋巴结不少于3枚。

4、病理报告书写方式差异：不同医院病理科报告格式不同。有的报告将淋巴结情况写在“淋巴结转移情况”栏，有的写在“病理诊断”正文中。若报告仅描述肺组织病变而未提及淋巴结，需向病理科或主刀医生核实是否存在未送检或未取材情况。

5、术前新辅助治疗影响：接受过新辅助化疗或靶向治疗的肺腺癌患者，淋巴结可能因治疗而缩小甚至纤维化，导致病理难以识别淋巴结结构。此时报告可能描述为“纤维化结节”而非淋巴结。

6、微转移灶检测局限：常规苏木精-伊红染色切片可能漏检微小转移灶。若临床高度怀疑淋巴结转移而常规病理阴性，可考虑免疫组化检测细胞角蛋白等标志物。但该方法并非常规开展项目。

一项发表于《中华病理学杂志》2020年的多中心研究显示，在Ⅰ期肺腺癌患者中，系统性淋巴结采样后病理阴性率约为82.3%，说明多数早期患者确实无淋巴结转移。该数据来源于中国医学科学院肿瘤医院牵头的一项回顾性分析。

术后病理未显示淋巴结时，应核对手术记录中是否描述淋巴结清扫或采样，并确认病理申请单是否标注送检淋巴结。若确未送检，需结合术前正电子发射计算机断层扫描结果评估淋巴结状态。若已送检但报告未提及，应向病理科申请补充报告或复核切片。

常见问题

是。若手术已清扫或采样淋巴结且病理未发现癌细胞，代表该区域淋巴结无转移。但需确认淋巴结确实被送检，否则不能直接判断。

需先核对手术记录与病理申请单。若确未送检淋巴结，可结合术前影像评估；若已送检但未报告，可向病理科申请补充报告或复核切片。

否。对于原位腺癌或微浸润腺癌，若术前影像无淋巴结异常，部分情况可仅做肺叶切除而不清扫。但具体范围由主刀医生根据肿瘤大小、位置及影像决定。

会。淋巴结阴性对应N0分期，与淋巴结阳性相比分期更早。最终分期还需结合肿瘤大小、胸膜侵犯及远处转移情况综合判断。

可结合术前影像与治疗前活检结果综合判断。若淋巴结已纤维化，病理可能无法识别结构，此时需由多学科团队讨论确定分期与后续方案。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 原发性肺癌诊疗指南（2022年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国抗癌协会肺癌专业委员会. 中国肺癌规范化诊治指南. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[3] 中华医学会病理学分会. 非小细胞肺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2020, 49(5): 421-428.

[4] 中国医学科学院肿瘤医院. Ⅰ期肺腺癌淋巴结转移的临床病理分析. 中华病理学杂志, 2020, 49(8): 789-794.