房颤伴二度房室传导阻滞什么引起的

房颤伴二度房室传导阻滞通常由传导系统本身的退行性病变引起，也可由药物作用、电解质紊乱、心肌缺血或心肌病变导致，部分病例为迷走神经张力增高所致。

一、传导系统退行性病变

1、年龄相关纤维化：随着年龄增长，窦房结与房室结区域逐渐出现纤维化与脂肪浸润，传导功能下降。老年人群中房室传导阻滞的检出率明显升高，第七次全国人口普查数据显示2020年我国60岁及以上人口约2.64亿，该群体是房颤与传导阻滞共存的高发人群。

2、传导系统钙化：二尖瓣环钙化、主动脉瓣钙化可累及房室结及希氏束，造成传导延迟或中断，此类改变在超声心动图中可观察到。

二、药物因素

1、控制心室率药物：β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂用于房颤心室率控制时，可抑制房室结传导，剂量偏大时出现二度房室传导阻滞。病情稳定者按常规剂量使用；调整用药期间需增加心电图监测频率。

2、抗心律失常药物：胺碘酮、普罗帕酮等可延长房室结不应期，原有传导功能减退者更易出现阻滞。

三、电解质与代谢异常

1、高钾血症：血钾升高可降低心肌细胞静息膜电位，减慢传导速度，重度高钾血症可表现为二度甚至三度房室传导阻滞。

2、甲状腺功能异常：甲状腺功能减退可导致心肌传导系统黏液性水肿，减慢房室传导。

四、器质性心脏病

1、冠心病：下壁心肌缺血或梗死可影响房室结血供，房室结动脉多起源于右冠状动脉，下壁缺血时传导阻滞发生率较高。

2、心肌病与心肌炎：扩张型心肌病、心肌淀粉样变、结节病可弥漫性损害传导系统。

3、先天性心脏病：部分成人先天性心脏病术后可出现传导系统损伤。

五、迷走神经张力增高

睡眠、吞咽、呕吐等状态下迷走神经张力增高，可短暂抑制房室结传导，表现为一过性二度房室传导阻滞，多无器质性病变基础。

《2023年中国心房颤动诊断和治疗指南》指出，房颤患者出现缓慢心室率或传导阻滞时，需评估药物、缺血、电解质及传导系统本身状态，避免仅凭单次心电图作出判断。

房颤伴二度房室传导阻滞的病因需结合年龄、用药史、电解质、心肌缺血及心脏结构综合判断，传导系统退行性变与药物作用是常见原因。出现黑矇、晕厥或心室率持续过慢时，应尽快完成动态心电图与心脏超声评估。

常见问题

是，部分病例由药物引起。β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙通道阻滞剂及胺碘酮均可抑制房室结传导，需结合用药时间与心电图变化判断。

传导系统退行性病变最常见。年龄增长导致房室结纤维化与脂肪浸润，传导功能下降，老年群体中该组合检出率较高。

会。高钾血症可降低心肌静息膜电位，减慢房室传导，重度升高时可出现二度房室传导阻滞，纠正电解质后传导可改善。

需行动态心电图、心脏超声、电解质、甲状腺功能及心肌缺血相关评估，必要时完善心脏磁共振，以明确传导阻滞的可逆因素。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心房颤动诊断和治疗指南2023. 中华心血管病杂志, 2023.

[2] 国家统计局. 第七次全国人口普查公报, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会心电生理和起搏分会. 房室传导阻滞诊断与治疗中国专家共识. 中华心律失常学杂志.