怎么娩出胎盘

胎儿娩出后，胎盘通常在5至30分钟内自然剥离并娩出，超过30分钟未娩出需由医务人员评估处理。

胎盘娩出的三个关键阶段

1、等待剥离信号：胎儿娩出后，子宫容积骤减，子宫肌层继续收缩，胎盘与子宫壁之间形成剥离面。医务人员会观察阴道流血、脐带外延、子宫底上升等征象，判断胎盘是否已剥离。此时不可强行牵拉脐带，以免造成子宫内翻或脐带断裂。

2、协助胎盘排出：确认剥离后，医务人员会指导产妇在宫缩时稍加腹压，或轻压子宫底，协助胎盘经产道排出。胎盘排出后需检查其完整性，包括胎盘小叶、胎膜及血管走向，确认无残留。据世界卫生组织2020年发布的《产时管理改进分娩体验建议》，预防性使用宫缩剂可降低产后出血风险，但具体方案由产科医师根据产妇情况决定。

3、检查与后续观察：胎盘娩出后，需核对胎盘质量、形态及有无副胎盘。随后持续监测子宫收缩、阴道流血量及生命体征。产后2小时内是产后出血高发时段，需留在产房观察。若胎盘滞留超过30分钟，或伴大量出血，需行人工剥离胎盘术或超声引导下清宫。

需要警惕的异常情况

• 胎盘滞留：胎盘超过30分钟未排出，可能与宫缩乏力、胎盘粘连或植入有关。国家卫生健康委员会发布的《产后出血预防与处理指南（2023）》指出，胎盘因素是产后出血的四大原因之一，需及时识别并处理。
• 胎盘残留：部分胎盘小叶或副胎盘遗留宫腔，可导致晚期产后出血或感染，需通过超声评估，必要时行清宫术。
• 子宫内翻：罕见但危急，多因不当牵拉脐带或按压子宫所致，表现为剧烈腹痛、休克，需立即复位。

产妇可配合的要点

• 保持情绪稳定，配合医务人员指令，避免过度屏气或自行牵拉脐带。
• 产后尽早与新生儿接触、哺乳，有助于促进子宫收缩。
• 如实告知既往流产史、剖宫产史或胎盘异常史，便于团队预判风险。

胎盘娩出是分娩第三产程的核心环节，多数可自然完成，关键在于识别剥离征象并避免强行干预。产后2小时内需严密监护，出现异常出血或胎盘滞留应立即处理。

常见问题

是。超过30分钟未娩出属胎盘滞留，需医务人员评估原因，可能行人工剥离或清宫，同时防范产后出血。

否。盲目屏气或牵拉脐带可能造成子宫内翻或脐带断裂，应等待剥离征象后由医务人员指导协助。

是。胎盘残留可导致晚期产后出血或感染，检查胎盘小叶、胎膜是否完整是常规步骤，必要时需超声复查。

是。胎盘滞留、粘连或植入是产后出血的重要原因之一，需及时识别并处理，以降低出血风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 产时管理改进分娩体验建议. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 产后出血预防与处理指南（2023）. 2023.

[3] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社，2018.