烧伤感染的病因

烧伤感染的主要病因是皮肤屏障破坏后，创面成为细菌、真菌等微生物侵入并繁殖的通道，同时烧伤引发的全身免疫功能抑制会进一步削弱机体清除病原体的能力。创面坏死组织与渗出液为微生物提供了营养环境，感染风险随烧伤面积和深度增加而升高。

1、皮肤屏障破坏：烧伤直接损毁表皮与真皮结构，使原本阻挡微生物的物理防线出现开放创面。正常皮肤表面的酸性环境与常驻菌群平衡被打破，外源性细菌可经创面直接定植。烧伤面积越大、深度越深，屏障缺损范围越广，微生物侵入途径越多。

2、创面坏死组织与渗出液：烧伤后局部血管通透性增加，大量血浆样液体渗出，形成富含蛋白质的湿润环境。坏死组织缺乏血供，免疫细胞与抗感染物质难以到达，细菌在此区域可快速增殖。研究显示，烧伤创面细菌定量超过每克组织10的5次方时，感染风险明显上升。

3、免疫功能抑制：严重烧伤后机体出现全身炎症反应综合征，中性粒细胞趋化与吞噬功能下降，淋巴细胞亚群比例失衡。烧伤面积超过体表面积30%时，免疫抑制程度更为突出。这一状态使原本不致病的条件致病菌也可能引发侵袭性感染。

4、医院环境与侵入性操作：烧伤病房内病原体种类集中，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等检出率较高。中心静脉置管、气管插管、导尿管等侵入性操作可绕过局部防御，将微生物直接带入深部组织或血流。

5、肠道细菌移位：烧伤后肠道黏膜屏障通透性增加，肠道内细菌及其代谢产物可经门静脉或淋巴系统进入体循环。烧伤休克期肠道灌注不足，黏膜缺血再灌注损伤加重屏障功能障碍，成为内源性感染的重要来源。

6、病原体种类与时间分布：烧伤感染常见病原体包括金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及白色念珠菌。伤后早期以革兰阳性菌为主，后期革兰阴性菌及真菌比例上升。不同烧伤中心病原谱存在差异，与当地抗菌药物使用习惯和感染控制措施相关。

《中华烧伤杂志》2021年发布的烧伤感染防治专家共识指出，烧伤感染是烧伤患者死亡的主要原因之一，创面处理与感染监测应贯穿治疗全程。该共识强调，早期切痂植皮可减少坏死组织负荷，降低侵袭性感染发生率。烧伤面积大于20%体表面积的成年患者，感染相关死亡率随面积增加而递增。

烧伤感染的发生是局部屏障损毁、微生物定植增殖与全身免疫防御下降共同作用的结果。创面处理时机、侵入性操作管理及病原体监测直接影响感染转归。烧伤后出现创面颜色改变、异味、脓性分泌物增多或体温异常波动时，需及时就医评估。

常见问题

否。烧伤后是否感染取决于烧伤面积、深度、创面处理及时性及机体免疫状态。小面积浅度烧伤经规范换药可顺利愈合，感染风险较低。

金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌是烧伤创面常见病原体。伤后早期以金黄色葡萄球菌多见，后期铜绿假单胞菌及其他革兰阴性菌比例上升。

否。烧伤后早期发热可由吸收热或全身炎症反应引起。若发热持续超过48小时并伴创面恶化、白细胞异常，需考虑感染可能。

是。严重烧伤感染可导致脓毒症、感染性休克及多器官功能障碍。烧伤面积越大，感染相关死亡风险越高，需尽早干预。

保持创面清洁、遵医嘱换药、避免自行涂抹不明物质、减少探视及保持环境清洁有助于降低感染风险。出现异常分泌物或疼痛加重应及时就诊。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤感染防治专家共识. 中华烧伤杂志, 2021.

[2] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识. 中华烧伤杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 烧伤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2019.