幼儿佝偻病初期症状

幼儿佝偻病初期症状以神经兴奋性增高和骨骼改变为主，多汗、夜惊、烦躁及枕秃是最早出现的表现。

维生素D缺乏性佝偻病在婴幼儿期起病隐匿，初期症状常被忽视。根据中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，我国婴幼儿佝偻病患病率约为20%至30%，北方冬季高发。初期阶段以非特异性神经精神症状为主，骨骼改变尚不明显，及时识别可避免进展至激期。

1、多汗：患儿在安静状态或室温不高时仍大量出汗，尤以头部和颈部为著，汗液刺激头皮导致瘙痒，婴儿常摇头摩擦枕部。

2、夜惊：夜间睡眠不安，易惊醒、啼哭，入睡困难，与血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高有关。

3、烦躁：白天表现为易激惹、哭闹不止，对周围环境兴趣减退，情绪不稳定。

4、枕秃：因多汗和摇头摩擦，枕部头发稀疏或脱落，形成环形脱发区，是初期常见体征。

5、骨骼改变轻微：初期可见颅骨软化，按压枕骨或顶骨中央有乒乓球样弹性感，多发生于3至6月龄婴儿；方颅、肋骨串珠等典型骨骼畸形多在激期出现。

6、肌张力低下：患儿全身肌肉松弛，腹部膨隆呈蛙腹状，运动发育迟缓，如抬头、坐立等动作落后于同龄儿。

7、生长发育迟缓：体重增长缓慢，出牙延迟，前囟闭合时间延后，身高增长速率低于正常水平。

诊断需结合病史、临床表现及实验室检查。血清25-羟维生素D水平低于50纳摩尔每升提示维生素D不足，低于30纳摩尔每升可诊断为维生素D缺乏。血钙、血磷降低，碱性磷酸酶升高。X线检查在初期多无典型改变，或仅见临时钙化带模糊。

预防应从出生后数日开始，每日补充维生素D 400国际单位，早产儿、低出生体重儿及双胎婴儿出生后即应补充，前3个月每日800国际单位，之后改为400国际单位。同时保证充足日照，合理喂养，及时添加辅食。

幼儿佝偻病初期以神经精神症状和轻微骨骼改变为特征，多汗、夜惊、烦躁、枕秃是核心表现，血清25-羟维生素D检测有助于早期诊断。

常见问题

否。枕秃是常见体征之一，但并非所有患儿都会出现。部分患儿仅表现为多汗、夜惊或烦躁，需结合血液检测综合判断。

否。佝偻病本质是维生素D缺乏导致钙磷代谢紊乱，单纯缺钙少见。初期症状反映神经兴奋性增高，补钙不能替代维生素D补充。

需检测血清25-羟维生素D、血钙、血磷及碱性磷酸酶。X线检查在初期多无典型改变，不作为首选诊断依据。

是。初期阶段骨骼畸形尚可逆，及时补充维生素D并保证日照，神经精神症状多在数周内改善，骨骼改变可完全恢复。

是。母乳中维生素D含量极低，纯母乳喂养儿若未额外补充维生素D且日照不足，同样存在患病风险，需从出生后数日开始补充。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 婴幼儿喂养与营养指南. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 科学出版社, 2023.