怎么预防尿毒症发生

预防尿毒症发生的核心是保护肾功能、控制基础病、避免肾损伤因素。已确诊慢性肾脏病者需遵医嘱定期复查并规范治疗，健康人群应每年检查尿常规与肾功能，早发现、早干预是延缓进展的关键。

慢性肾脏病与尿毒症的关系

尿毒症是慢性肾脏病进展至终末期的临床综合征，肾小球滤过率通常降至15毫升每分钟以下。中国成人慢性肾脏病患病率约为10.8%，而知晓率仅约12.5%，数据来源于《中国慢性肾脏病流行病学调查》（2012年，王海燕团队发表于《柳叶刀》）。多数患者早期无明显症状，因此筛查意义重大。

1、控制基础疾病：高血压、糖尿病是导致终末期肾病的主要病因。血压应控制在130/80毫米汞柱以下（合并蛋白尿者），糖化血红蛋白控制在7%以下。血糖与血压长期达标可显著延缓肾功能下降。

2、定期筛查：健康人群每年至少进行1次尿常规、血肌酐、肾脏超声检查。高危人群（糖尿病、高血压、肥胖、肾病家族史）建议每6个月检查1次尿微量白蛋白与肾功能。

3、合理饮食：每日食盐摄入量低于5克。蛋白质摄入量按每公斤体重0.8至1.0克计算，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白。慢性肾脏病3期以上者需在医生指导下限制磷、钾摄入。

4、避免肾损伤因素：慎用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素及含马兜铃酸的中草药。避免脱水、感染、造影剂等诱发因素。未经医生评估，不自行服用任何药物或保健品。

5、控制蛋白尿：尿蛋白是肾脏损伤的独立危险因素。血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂可降低尿蛋白，但须由肾内科医生根据肾功能和血钾水平决定是否使用及具体方案。

6、戒烟与体重管理：吸烟使肾功能下降速度加快约30%。体重指数应维持在18.5至24.0之间。每周至少进行150分钟中等强度有氧运动。

7、规范随访：已确诊慢性肾脏病者每3至6个月复查血肌酐、尿蛋白、电解质。出现水肿、夜尿增多、贫血、食欲下降时及时就诊肾内科。

一项多中心随机对照试验显示，强化血压控制使慢性肾脏病患者进展至终末期肾病的风险降低约25%，该研究发表于《新英格兰医学杂志》2010年（ACCORD研究肾脏结局分析）。另一项来自中国慢性肾脏病队列研究的数据表明，尿蛋白持续阴性的患者10年内进入终末期肾病的比例低于5%，而持续大量蛋白尿者比例超过30%。

提示

避免自行服用成分不明的中草药、止痛药或保健品。妊娠、手术、感染等应激状态需提前告知肾内科医生。血压、血糖、尿蛋白三项指标应长期监测并记录。

常见问题

是。早期慢性肾脏病常无任何症状，每年查尿常规和血肌酐是发现早期肾损伤的有效方式。

是。控制血压、血糖、蛋白尿，避免肾毒性药物，可显著延缓甚至阻止部分患者进展至尿毒症。

将血压稳定控制在130/80毫米汞柱以下，每年查尿微量白蛋白和肾功能，遵医嘱使用降压药物。

部分含马兜铃酸的中草药有明确肾毒性，应避免使用。任何中药均需在正规中医师和肾内科医生指导下服用。

参考资料

[1] 王海燕, 等. 中国慢性肾脏病流行病学调查. 柳叶刀, 2012.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 中华肾脏病杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病诊疗规范. 2020.

[4] ACCORD研究组. 强化血压控制与慢性肾脏病结局. 新英格兰医学杂志, 2010.

[5] 中国慢性肾脏病队列研究协作组. 尿蛋白与终末期肾病风险. 中华内科杂志, 2019.