老年骨关节炎的主要症状

老年骨关节炎的主要症状是关节疼痛、晨起短暂僵硬、活动时摩擦感或骨摩擦音、关节肿胀及活动范围缩小，疼痛多在负重或长时间活动后加重，休息后可缓解。症状通常起病缓慢、逐渐进展，多见于膝关节、髋关节、手指远端指间关节及脊柱等部位。

症状的具体表现

1、关节疼痛：是最常见的首发症状，早期多为活动后隐痛或钝痛，休息后减轻；病情进展后可出现持续性疼痛甚至静息痛，夜间痛醒提示关节结构损害较重。疼痛部位与受累关节一致，膝关节骨关节炎常表现为上下楼梯痛、下蹲起立困难。

2、晨僵：晨起或长时间静止后关节发紧、僵硬，活动受限，通常持续数分钟至30分钟以内，极少超过1小时。这一点与类风湿关节炎晨僵常超过1小时有鉴别意义。

3、骨摩擦感与摩擦音：关节软骨磨损后，关节面不平整，活动时可听到或触及“咔嗒”声、摩擦感，膝关节屈伸时尤为明显。该体征并非骨关节炎独有，需结合影像学判断。

4、关节肿胀与积液：滑膜受到刺激后可出现轻度肿胀，膝关节可见浮髌试验阳性。肿胀多为间歇性，与活动量相关。

5、活动受限与畸形：随病程延长，关节活动范围逐渐缩小，晚期可出现膝关节内翻畸形、手指远端指间关节骨性膨大，影响握力和行走能力。

6、不同关节的表现差异：膝关节以负重痛、上下楼困难为主；髋关节以腹股沟区疼痛、行走跛行为主；手指关节以远端指间关节骨性结节为主；脊柱骨关节炎可表现为颈腰背痛。

流行病学与诊断依据

骨关节炎的患病率随年龄增长而升高。据中华医学会骨科学分会发布的《骨关节炎诊疗指南（2018年版）》，中国症状性膝关节骨关节炎的患病率为8.1%。该指南同时指出，影像学检查可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、骨赘形成等特征性改变，但影像学表现与症状严重程度并不完全平行，诊断需结合症状、体征与影像学综合判断。

需要警惕的情况

关节出现明显红肿热痛、晨僵超过1小时、多关节对称性受累、伴发热或体重下降时，需考虑类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎等其他疾病，应尽早就诊风湿免疫科或骨科，通过血液检查与关节影像学明确诊断。日常应控制体重、避免长时间爬楼与蹲跪、进行股四头肌等长收缩训练，疼痛明显时减少负重活动。

常见问题

否。关节变形多见于病程较长、软骨磨损严重的晚期患者，早期通过控制体重和规范康复训练，多数人不会出现明显畸形。

通常不会。骨关节炎晨僵多在30分钟以内，若晨僵持续超过1小时，需排查类风湿关节炎等其他风湿性疾病。

不是。早期以活动后疼痛为主，休息可缓解；病情进展到中晚期，可出现静息痛甚至夜间痛，提示关节损害加重。

是。手指远端指间关节出现骨性结节是手部骨关节炎的典型表现，常伴局部轻度疼痛和握力下降。

需结合症状、体格检查与影像学检查。X线可见关节间隙变窄、骨赘形成，必要时行磁共振或血液检查排除其他关节炎。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南（2018年版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 骨关节炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[3] 葛均波, 徐永健. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 北京: 人民卫生出版社, 2020.