真菌性肺炎症状是什么

真菌性肺炎的症状缺乏特异性，早期常表现为发热、咳嗽、咳痰及胸闷气短，易被误判为普通细菌性肺炎。免疫功能低下者出现持续发热且常规抗感染治疗效果不佳时，需将真菌感染纳入鉴别诊断范围。

真菌性肺炎的常见症状分类

1、发热：多为持续性中高热，体温波动于38摄氏度至39摄氏度以上，部分患者仅表现为低热，使用常规广谱抗细菌药物后体温无明显下降。

2、咳嗽与咳痰：咳嗽以干咳或少量黏痰起病，痰液可呈白色黏液状，部分患者咳出胶冻样痰块，合并细菌感染时痰液可转为黄绿色脓性。

3、胸痛与呼吸困难：病变累及胸膜时可出现针刺样胸痛，深呼吸或咳嗽时加重；肺组织破坏范围较大者出现活动后气促，静息状态下血氧饱和度可下降至93%以下。

4、咯血：曲霉感染侵犯血管壁时可出现痰中带血，少数患者发生大咯血，出血量与血管受累程度相关。

5、全身伴随表现：部分患者出现乏力、盗汗、食欲减退及体重下降，病程迁延者上述消耗性症状更为突出。

不同人群的症状差异

• 免疫功能正常者：症状相对轻微，可仅有低热和轻度咳嗽，影像学检查时偶然发现肺部病灶。
• 免疫功能低下者：包括长期使用糖皮质激素者、器官移植受者、恶性肿瘤化疗患者及获得性免疫缺陷综合征患者，起病可急骤，高热伴进行性呼吸困难，病情进展迅速。
• 慢性基础肺病患者：如慢性阻塞性肺疾病或支气管扩张症患者，原有咳嗽咳痰症状加重，痰量增多且不易咳出。

需要警惕的征象

• 持续发热超过一周且规范抗细菌治疗无效。
• 咳嗽咳痰症状在两周内进行性加重。
• 出现痰中带血或咯血。
• 影像学显示肺部结节、空洞或晕轮征。

一项纳入2019年至2022年国内多中心回顾性研究的数据显示，侵袭性真菌感染患者中，发热发生率约为87.6%，咳嗽发生率为72.3%，呼吸困难发生率为51.8%，该数据来源于中国医学科学院北京协和医院牵头的一项多中心研究。世界卫生组织2022年发布的真菌优先病原体清单将曲霉属和念珠菌属列为重点关注的病原体。诊断需结合临床表现、影像学特征及微生物学检查，单纯依靠症状无法确诊。

常见问题

否。多数引起肺部感染的真菌如曲霉、念珠菌不通过人际传播，主要从环境吸入或体内定植菌在免疫低下时致病，无需隔离。

真菌性肺炎发热更顽固，常规抗细菌治疗无效，痰液可呈胶冻样，病程迁延，确诊需依赖真菌培养或抗原检测。

长期使用激素或免疫抑制剂者、器官移植受者、化疗患者及获得性免疫缺陷综合征患者，出现持续发热咳嗽应尽早排查。

早期可见结节影、斑片影，曲霉感染可出现晕轮征，病灶多分布于肺外周带，需结合微生物学检查综合判断。

参考资料

[1] 中国医学科学院北京协和医院. 侵袭性真菌感染多中心回顾性研究. 2019-2022.

[2] 世界卫生组织. 真菌优先病原体清单. 2022.

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺真菌病诊断和治疗专家共识. 中华结核和呼吸杂志.