腰痛要做哪些基本检查

腰痛首选的影像学检查是腰椎正侧位X线，用于评估骨性结构；若伴有下肢放射痛或神经体征，需进一步做腰椎磁共振成像。实验室检查与体格检查同样属于基础评估环节，具体组合取决于病史与神经定位结果。

腰痛的基本检查构成

1、体格检查：包括腰椎活动度、椎旁压痛、直腿抬高试验、股神经牵拉试验、下肢肌力与感觉对比、腱反射检查。直腿抬高试验在腰椎间盘突出症患者中阳性率约为百分之七十至百分之九十，该数据引自《实用骨科学》第四版。

2、腰椎X线平片：常规拍摄正位与侧位，可显示椎体序列、椎间隙高度、骨赘形成、椎体滑脱及骨折。对急性外伤后腰痛，X线是首选的初筛手段。

3、腰椎磁共振成像：对软组织分辨率高，可清晰显示椎间盘突出、椎管狭窄、神经根受压及脊髓信号改变。存在进行性神经功能缺损或拟行手术者，该项检查不可替代。

4、腰椎计算机断层扫描：对骨性结构显示优于磁共振成像，适用于怀疑椎弓峡部裂、椎体骨折、骨肿瘤或钙化性椎间盘突出者。

5、实验室检查：血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白用于排查感染与炎症；碱性磷酸酶与血钙磷用于排查代谢性骨病；人类白细胞抗原B27用于排查强直性脊柱炎。上述项目依据《临床诊疗指南·骨科分册》推荐。

6、神经电生理检查：肌电图与神经传导速度测定用于鉴别周围神经病变与神经根病变，适用于症状与影像学不一致者。

7、骨密度测定：双能X线吸收法用于绝经后女性、长期使用糖皮质激素者及老年男性，排查骨质疏松性椎体压缩骨折。

不同情形下的检查选择

• 急性外伤后腰痛：先行X线平片；若X线阴性但疼痛剧烈，加做计算机断层扫描。
• 伴下肢放射痛或间歇性跛行：优先磁共振成像，明确神经受压节段。
• 夜间痛、发热、体重下降：加做实验室炎症指标及磁共振成像，排查感染或肿瘤。
• 慢性腰痛超过六周且无神经体征：可先观察，若症状持续则行X线及磁共振成像。

核心提示：腰痛检查遵循从简到繁原则，X线与磁共振成像覆盖多数病因，实验室检查补充炎症与代谢信息。

常见问题

否。无下肢放射痛、无神经体征且无外伤者，可先做X线平片，由医生判断是否需要磁共振成像。

否。X线仅显示骨性结构，椎间盘突出需依靠磁共振成像或计算机断层扫描才能显示。

优先做腰椎磁共振成像。腿麻提示神经根可能受压，磁共振成像可清晰显示受压节段与程度。

用于排查感染、炎症与代谢性骨病。红细胞沉降率与C反应蛋白升高时，需进一步排查脊柱感染或强直性脊柱炎。

参考资料

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学[M]. 4版. 北京：人民军医出版社，2012.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册[M]. 北京：人民卫生出版社，2009.

[3] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南[J]. 中华骨科杂志，2020，40(8)：477-487.

[4] 国家卫生健康委员会. 骨质疏松症诊疗指南（2018年版）[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2018，11(5)：413-443.