子宫肌瘤会有哪些症状

子宫肌瘤的症状取决于肌瘤的位置、大小和数量，部分人群可完全无症状，仅在体检时发现。常见表现包括月经量增多、经期延长、下腹包块、压迫症状及不孕等，症状出现率约为20%至50%。

1、月经改变：这是最常见的症状。黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤可使子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，表现为月经量增多、经期延长至7天以上，严重者经期可达10余天，长期可继发贫血。据《中华妇产科杂志》2021年发布的子宫肌瘤诊治相关专家共识，月经异常在症状性子宫肌瘤中占比超过60%。

2、下腹部包块：肌瘤增大至妊娠3个月子宫大小时，可在下腹正中触及质地较硬的包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块通常无压痛，生长缓慢。

3、压迫症状：前壁肌瘤压迫膀胱可引起尿频、尿急、排尿困难；后壁肌瘤压迫直肠可引起便秘、排便不尽感；阔韧带肌瘤压迫输尿管可导致肾盂积水。压迫症状的出现与肌瘤直径通常超过5厘米相关。

4、疼痛：多数子宫肌瘤不引起疼痛。浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急性腹痛，黏膜下肌瘤刺激子宫收缩可引起痉挛性下腹痛，肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期，表现为剧烈腹痛伴发热。

5、白带增多：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，加之盆腔充血，可出现白带增多。黏膜下肌瘤表面溃疡感染时可出现血性或脓性白带。

6、不孕与流产：肌瘤改变宫腔形态或压迫输卵管间质部，可影响受精卵着床及精子运行。黏膜下肌瘤对生育的影响最为明显，剔除后妊娠率可有所改善。

7、贫血相关表现：长期月经量过多可导致缺铁性贫血，出现乏力、头晕、心悸、面色苍白等表现。血红蛋白低于110克每升提示贫血，需结合血常规判断。

8、其他少见表现：部分黏膜下肌瘤可经宫颈脱出至阴道内，引起不规则阴道流血或继发感染。极少数情况下肌瘤可发生恶变，但发生率低于1%。

子宫肌瘤症状差异较大，是否出现症状与肌瘤位置关系密切，黏膜下肌瘤症状出现早且明显，浆膜下肌瘤常无症状。定期妇科检查与超声检查有助于早期发现。出现月经量明显增多、经期延长、下腹包块或压迫症状时，应及时至妇科就诊评估。

常见问题

否。月经量增多多见于黏膜下肌瘤和较大肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤通常不影响月经，部分人群可完全无月经改变。

否。无症状且体积较小的肌瘤通常定期随访即可，每3至6个月复查超声，观察大小和形态变化。

可能。黏膜下肌瘤和较大的肌壁间肌瘤可改变宫腔形态，影响受精卵着床，部分人群剔除肌瘤后妊娠率可改善。

极少。子宫肌瘤恶变为肉瘤的发生率低于1%，短期内迅速增大或绝经后继续增大者需警惕并进一步检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科常见疾病诊疗指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.